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耳聋耳鸣,切不可一味补肾 [复制链接]

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I导读:时医治耳聋耳鸣,于耳为肾窍,便谓肾虚,动辄填精补肾,实则误也。(编辑/宁佳佳)

不加辨证,徒费药饵,贻误病机已也——耳聋耳鸣案

作者/黄仕沛

梅某,女性,45岁。两个多月前因突然右耳鸣响,听力下降,伴有眩晕,遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于年11月5医院五官科检查提示右耳鼓膜积液。又加西药治疗,耳鸣如故,徒增烦闷不寐。经友人介绍,于年12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉,入夜犹甚,失眠不安,并有眩晕,舌淡红,苔薄白,余无特殊。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味,处方:生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),柴胡24g,灵磁石30g(先煎),黄芩15g,法夏24g,党参30g,麻黄15g(先煎),桂枝15g,泽泻60g,大枣15g。3剂后,复诊,耳鸣已除,尚间有少许眩晕。续以前方7剂,诸症悉除。嘱再服此方一段时期,以冀巩固疗效。按:柴胡加龙骨牡蛎是黄师最常用之方剂之一,本方见于《伤寒论》条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。”《伤寒论》条曰:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。”条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤,然印证条,似因果相关,弦外有音也。加入泽泻治冒眩,麻黄以温通经隧。时医治耳聋耳鸣,于耳为肾窍,便谓肾虚,动辄填精补肾,实不加辨证,徒费药铒,贻误病机已也。

I版权声明

本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》,中国中医药出版社出版,作者/黄仕沛,主编/何莉娜,潘林平,杨森荣。编辑/宁佳佳。校对/朱名扬、王勤莉。

耳聋耳鸣常用五法五方

作者/耿鉴庭

(一)清耳增听汤

主治:曾有耳内肿痛流脓史,或目前仍然间或流脓,听音不聪,头部欠清朗感觉者。

处方:金莲花6克,杭菊花10克,连翘10克(主);龙胆草6克,胡黄连6克,栀子6克(辅);骨碎补10克,紫草6克,乳香2克(佐);菖蒲6克,荷叶10克(使)

加减法:若脓水多,可加蚤休6克(须用百合科的,市场每用拳参或独角莲代用,万万不能);若大便欠通,证又属实,脉实苔厚者,可加生大黄6~10克;若耳前耳后痛,且出臭脓,可加露蜂房6克,地骨皮10克。

注:耳内有脓者,须配合外治。

(二)宁耳止蝉汤

主治:耳鸣,听音欠聪,或睡眠欠佳,偏于阴虚者。

处方:珍珠母12克,磁石10克(主);苦丁茶6克,杭菊花10克,女贞子6克,干地黄10克(辅);骨碎补10克,紫草6克,牛膝10克(佐);荷叶10克,合欢皮10克,鲜金针菜叶4茎(使)。

加减法:若血压高者,加夏枯草10克,双钩藤10克;若大便干燥者,女贞子改为10克,再加火麻仁、全瓜蒌各10克。

注:金针菜叶,即晚间开黄花,可摘花当菜吃者,叶如兰花叶。另有一种早晨开花者,不可代用。

(三)通?再聆汤

主治:耳聋,听力逐步下降,无药物中毒史,无流脓、耳底痛等症状。聋不久,有生效者;若聋已久,服之亦难生效。

处方:菖蒲6克,路路通6克,皂角针6克(主);龟板10克,青龙齿10克,远志5克(辅);牡荆子6克,骨碎补10克,百合10克(佐);葛根10克,荷叶10克(使)。

加减法:大便干者加女贞子10克,火麻仁10克;头痛者加蔓荆子10克,亦可加黄羊角用。

(四)解毒闻声汤

主治:链霉素中毒耳聋,日短者可生效,日久者难以生效。

处方:甘草6克,黑豆(打)15克,骨碎补10克(主);紫草6克,菊花10克,百合10克(辅);菖蒲6克,路路通6克,磁石10克(佐);荷叶10克,黄羊角屑3克(使)。

加减法:表情呆钝者,加龟板、龙齿各10克;大便干者加火麻仁10克,亦可于原方中加女贞子6克同用。

注:黄羊,即草原或戈壁滩中之野生羊群,其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋,有一定效果,但药肆不备,须托人代觅。

(五)活血返聪汤

主治:老年听音欠聪,头部少清朗感或略显阳亢之象者。

处方:骨碎补10克,红花6克,路路通6克(主);磁石10克,菖蒲6克,黄精6克(辅);干地黄10克,女贞子6克,百合10克(佐);菊花10克,荷叶10克(使)。

加减法:血压高者加夏枯草10克,双钩藤10克;睡眠不好者,加鲜金针菜叶4茎;大便干燥者女贞子改为10克,可再加火麻仁10克,全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。

食疗:零余子,即山药藤上之珠芽,俗称“山药果”,可煮熟去皮蘸糖食,大者21粒,小者35粒。

I版权声明

本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·耿鉴庭》,耿引循整理,中国中医药出版社出版。

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