北京中科忽悠 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/161223/5153156.html半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等，在中则为腹痛、腹胀、痞满等，在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。半夏泻心汤主治心下痞证，症见脘腹痞满，心烦，呕吐，肠鸣，下利，口苦，舌苔*白而腻者。其方药组成及服法：半夏半升（洗）、*芩三两、干姜三两、人参三两、甘草三两（炙）、*连一两、大枣十二枚（擘）。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三剂。功效：辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。方解：方中半夏、干姜二药具辛温之性，能散结消痞；*芩、*连苦能降泄，燥湿清热；人参、甘草、大枣药性甘平，补脾益胃。方中半夏、干姜为辛开药组，*连、*芩为苦降药组，人参、甘草、大枣为补虚药组，全方配伍特点为寒热并用，补泻兼施。方中半夏配*连为调胃肠、理气机、和阴阳的最基本配伍。半夏辛温，善化痰散结，和胃降逆。*连苦寒，善清热燥湿，调胃厚肠。两药配伍，用半夏之辛温，开壅结之痰湿，以*连之苦降，清痰湿之热结。两药合用，辛开苦降，疏理气机，调和胃肠，寒温并施，清热无碍祛湿，燥湿又无碍清热，具相辅相使之妙，有散寒清热、和胃降逆、开郁散结之功。一阳一阴，一温一寒，是调和胃肠、协理阴阳、疏理气机最经典的药对。半夏药解：半夏一药，《伤寒论》皆用生者，再经热水洗后而用之，取其减*之意。半夏在《伤寒论》中主要有以下几种功用：①呕者用半夏。《伤寒论》方后多注有“呕者加半夏”，可见半夏为降逆止呕之良药。②涤痰化饮。《伤寒论》中对于痰饮之证，多用半夏以涤痰化饮，如心下支饮、心下痞、溢饮、头眩，眩悸等证，多用半夏以涤痰化饮，取“病痰饮者，当以温药和之”之意。③心下痞证用半夏。张仲景对于心下痞证，多用半夏泻心汤及类方加减治疗，可知半夏为治疗心下痞证之主药。④散结消痞用半夏。对于胸中、心下之热结，张仲景多用半夏加减而消痞散结，如小陷胸汤、瓜蒌薤白类方等。半夏在临床中的配伍也有很多，简要归纳如下：①半夏配生姜，常用于和胃止呕（寒证），如小半夏汤。②半夏配干姜，常用于温肺化饮，如小青龙汤。③半夏配*连，常用于辛开苦降，散结除痞，如半夏泻心汤。④半夏配麦冬，常用于火逆上气，咽喉不利，如麦门冬汤。⑤半夏配茯苓，常用于健脾化痰，和胃降逆，如二陈汤。⑥半夏配厚朴，常用于行气散结，降逆化痰，如半夏厚朴汤。半夏之用，有化痰降逆之能，善化各种痰证。陈宝贵教授在临证中治疗脾胃疾病，凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证，多喜用半夏，一般热证加*连，寒证加干姜。此外，痰湿为患者，也多用半夏，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以*连温胆汤加减为主。*连药解：*连一药，经方用之较广，大致功用如下：①心中烦用*连，如心中烦，不得卧的*连阿胶汤，方中用*连清心火。②清热止痢用*连，如葛根芩连汤中用*连清肠中之热邪。③心下热痞，如治疗痰热互结的小陷胸汤即用*连清心下之热，又如泻心汤类方中用*连清心下之热（胃）。《本草思辨录》云：“*连之用，见于仲圣方者，*连阿胶汤、泻心汤，治心也；五泻心汤、*连汤、干姜*连*芩人参汤，治胃也；*连汤，治脾也；乌梅丸，治肝也；白头翁汤、葛根芩连汤，治肠也。其制剂之道，或配以大*、芍药之泄，或配以半夏、栝蒌实之宣，或配以干姜、附子之温，或配以阿胶、鸡子*之濡，或配以人参、甘草之补，因证制宜，所以能收苦燥之益而无苦燥之弊也。”这段文字对仲景*连之用进行了很好的解释，值得借鉴。可见，*连之用，在于如何临证巧妙配伍。历代医家也对*连的配伍做了很好的补充，简要总结如下：①*连配半夏，常用于和胃降逆，散结消痞，如半夏泻心汤。②*连配阿胶，常用于养阴清热，如*连阿胶汤。③*连配干姜，寒温并用，阴阳并调，如干姜*连*芩人参汤。④*连配白头翁，常用于清热解*，凉血止痢，如白头翁汤。⑤*连配葛根，常用于解肌清热，解*止痢，如葛根芩连汤。⑥*连配乌梅，为酸苦并用，常用于泄热除烦，如乌梅丸。⑦*连配肉桂，常用于交通心肾，如交泰丸。⑧*连配吴茱萸，常用于辛开苦降，泻肝和胃，如左金丸。⑨*连配细辛，以寒治热，常用于反佐，如兼金散。⑩*连配地榆，常用于燥湿止痢，收敛止血，如地榆丸。*连临证中运用很多，使用得当可治愈很多疑难疾病。*连性苦寒，善清心、肝、胃、大肠之火，具清热燥湿，泻火解*之功。我在临证中遇上焦热盛，心肝火热，胃中实火，大肠湿热，热*下痢，阴虚火旺，湿热诸疾，热*疮疡等，皆用*连以清热，一般实火者用量大，虚热者用量小。[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：凡陷胸汤攻结也，泻心汤攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分结之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸日陷胸汤；痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤。*连味苦寒，*芩味苦寒。《内经》日：苦先人心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以*连为君，*芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。2.方有执《伤寒论条辨》：半夏干姜，辛以散虚满之痞；*芩*连，苦以泄心膈之热；人参甘草，甘以益下后之虚；大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。3.庞安时《伤寒总病论》：下后津液人里，胃虚上逆，寒结在心下，故宜辛甘发散，半夏下气，苦能去湿，兼通心气。又甘草力大，故干姜*连不能相恶也。4.柯韵伯《伤寒附冀》：泻心汤方，即小柴胡去柴胡加*连干姜汤也。不往来寒热，是无半表半里证，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用*连干姜之大寒大热者，为之两解，且取苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用*芩佐*连以泻心也。干姜助半夏之辛，*芩协*连之苦，痞硬自散。用参甘大枣者，调既伤之脾胃，助以壮少阳之枢也。5.尤在泾《伤寒贯珠集》：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故唯半夏干姜之辛，能散其结，*连*芩之苦，能泄于其满，而所以泄于散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参草枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。6.陈修园《长沙方歌括》：痞者否也，天气不降，地气不升之义也，芩连大苦以降天气，干姜人参辛甘以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神，亦即小柴胡汤去柴胡加*连，以生姜易干姜是也，古人治病，不离其宗如此。名家医案：1.刘渡舟医案张某某，男，36岁，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日2~4次，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌苔白。此证为酒食伤脾，升降失调，痰从中生，痰饮逆胃则呕吐，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利，故作心下痞。处方：半夏12克，干姜6克，*芩6克，*连6克，*参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻出白色黏涎甚多，呕吐遂减十分之七；再1剂，则痞俱减，又服2剂则病痊愈。2.岳美中医案徐某，男，42岁，慢性肝炎迁延经五年，先后4次住院，每次均有明显之胃肠症状。年元月住入本院，8月7日会诊，食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，大便溏，日2~4次，多至5次，腹痛及下坠感明显，精神疲惫，不欲出屋活动，睡眠不佳，肝区时痛，望其形体矮胖，舌苔白微*，脉沉有力，右关略虚，为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的胃肠功能失调症。取仲景半夏泻心汤调和之。处方：*参12克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，*芩9克，*连3克，大枣4枚(擘)，药后诸症逐渐减轻，服至40余剂进，成形排便时伴有多量气体，精力较前饱满，已不易疲劳，肝区疼痛基本消失，睡眠增加。年2月再次复诊时，前症复作，仍处半夏泻心汤，十余剂后，效验不著，改服附子理中汤，7剂后，诸症不唯不减，反心下胀闷加剧，大便次数增多，复又用半夏泻心汤加茯苓20余剂，获得。后来大便不实次数及心下痞满，虽因饮食或其他原因，时有反复，而有服用甘草泻心汤、半夏泻心汤后，疗效逐渐巩固，于11月份出院。3.李克绍医案李某某，女性，年约六旬，山东大学干部家属。年春，失眠病复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日靠服安眠药片，勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔*厚黏腻。显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为：这就是胃不和则卧不安。要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦燥，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本恢复正常。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
