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《徐批叶天士晚年方案真本》卷上卷上

丁(常熟,二十四岁)劳嗽寒热是百脉空隙,二气久虚所致,纯用填精益髓,犹虑弗能充养肌肉,日见干瘪,病患说医用沉香,声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云,先升后降,况诸香皆泄气,沉香入少阴肾,疏之泄之,尤为劳怯忌用。

萸肉山药建莲五味茯神熟地炭芡实川斛

顾(嘉善,四十八岁)五六月间,气候温热,地泛潮湿,六气之邪,其时湿热为盛。凡湿伤气,热亦伤气,邪入气分,未及入血,瘾疹搔痒,其色仍白,气分郁痹之湿邪也(气分血分辨析分明示后学看病良法。)病患说汗出,或进食后疹即旋发,邪留阳明,阳明主肌肉,医称曰风,愈以散药,不分气血,邪混入血分,疹色变赤,此邪较初感又深一层矣。

飞滑石石膏紫花地丁寒水石白藓皮三角胡麻生干首乌木防己

王(淮安,二十九岁)平昔好饮,脾气已伤,醉后便溏不实。夫酒性湿而动血,聚湿必伤脾胃之阳,三年失血,食大减少,恶酒如仇,全是脾胃受困(因好饮而伤中,致血当苏脾胃之阳而补中为急,好饮者每多此病。)世俗医者,见血见嗽,以滋降清肺治法,滋必滞腻理嗽清寒,此中阳久困不苏,坠入劳损矣。

异功散

中央脾胃,为酒湿所困,惫甚,至恶酒如仇,其中气之衰坏,莫此为甚。舍异功散之外,别无良法。多服人参,庶几有益。好饮者,比比皆是,须鉴诸。

范(湖州,二十五岁)形色黄瘦,脘痛呛血,问纳食减平日之七,自初春至霜降,不得醒复。此内损七情,淹淹劳怯,若不扶其脾胃,但以嗽呛为治,殆不可为矣(有力量)。

参归建中汤

先天元阳,全赖后天水谷之气荫庇,胃旺纳谷,中气既能充护脏腑,且精生于谷,阴分亦借以充裕,纳食既减平日之七,安得不急扶脾胃耶。

高(陆墓,二十岁)少壮脉小涩属阴,脐左起瘕,年来渐大而长,此系小肠部位。小肠失司,变化传导,大便旬日始通,但脾胃约束津液不行,古人必用温通缓攻,但通肠壅,莫令碍脾(因大便旬日始通,故脐左起瘕,确指其为小肠部位,聪明过人)。

麻仁桂心桃仁大黄

蜜丸,服二钱。

从来通肠壅之药,必碍脾胃,以汤能荡涤耳。今改作丸药,只用二钱,令每日渐积流入肠中,而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。

冯(宁波,二十五岁)面起疡疮,疮愈头痛,牙关不开。凡头面乃阳气游行之所,不容浊气留着,外疡既合邪痹入骨骱,散风药仅走肤膜,上焦气多,血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常,而他人已不能道及,言言至理。)

角针蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷

读天翁方案,虽为病患设法,其实处推开精论,治病道理,警醒当世聋语,教人看病下手处,后学得此,便有主张,不致一病到手,即慌忙心无措也,有功千古。

韩(海州,四十五岁)单单腹大,脉得右弦空,左渐弱,乃积劳阳伤之胀,久病之变,难望其愈(断语清真,切当,治病便不蒙糊)。

大针砂丸三钱。

华(南京,二十二岁)胃痛已久,呕水,大便结燥,药已不可用。

桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白

陆(太仓,三十二岁)阴损瘕泄,以酸收甘补。

人参茯神炒白芍熟地炭炙甘草五味子

山药浆丸。

朱(靖江,二十五岁)自春季失血,血止痰嗽,左脉细数,是阴虚劳嗽。幸胃纳不减,可

熟地萸肉云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏

袁(黎里,二十九岁)肛疡脓漏将一年,气下垂,精血伤,补下流,佐坚阴除热。

人参熟地湖莲肉海参茯苓黄柏

沈(东山,二十九岁)食入吐,久不化,胃中无阳,浊气逆攻,不贯注入肠,大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清,寒生浊,中阳衰微,阴浊反从下而上干,大便坚痹,半硫丸温剂中之最滑润者,不但泄浊通阳,抑且下行降逆。

钱(嘉善,三十六岁)情志不和,病起于内,由痛吞酸呕吐,卧着气冲,必是下起,议泄木安土。

吴萸(泡)人参茯苓川楝肉干姜半夏(炒)

顾(来安县,四十六岁)此病起痰饮咳嗽或外寒,劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀,吐出稀涎浊沫,病退痰浓气降乃已,此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食,肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,刻刻气坠。若大便欲下之象,肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

肾虚气不归元,既不能温养脾阳以化食,以致饮邪浊阴久聚,此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄,逆上饮泛,病苦胸脘胀闷,必得肾气收摄,则诸症皆安。

何(三十二岁)酒客大便不旺,奔走劳动失血,乃酒色之伤。止血理嗽,药味无非清降滋润,声音日哑,肺痿气馁,为难治之症。

人参茯苓米仁炙草白芨黄精

此方脾肺并补,以肺痿气馁,顺崇土生金,母子兼顾。

四君中以米仁换白术,加白芨、黄精,以培补中宫,此旺中央以益四维之法。

姜(盐城,五十七岁)胁膈左右懊不舒(此中上二焦之病),有呕逆带血,凡人脏腑之外,必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀,渐成血隔,)中年操持,皆令耗血。气攻入络,必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络,俾不致瘀着,可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。

新绛青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮

肝气本居下焦,宁静即是生阳。动则逆攻入络,以致血液瘀聚,久生变幻。

通络宣瘀,熄风,理厥阴之血气,有如此清灵松锐。

吴(荡口,四十六岁)面黄白,消瘦无神,腹大脐突,足冷肿重,自言如着囊沙,曾经因胀攻下,下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故,乃浊阴锢闭,真阳大伤,见症是不治之条。用药究理,暖以通阳泄浊。

生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前子

伤阳,伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜,以温通脾肾之阳,小茴以温太阳之腑,再加车前以利水也。

沈(长善,二十岁)殴詈大声用力,气逆失音,虽阴虚脑泄,亦宜以轻扬肃上。

桑叶枇杷叶生甘草象贝米仁大北沙参

蒋(枫桥,十九岁)冲年阴火末宁,情志易动,加怒气火迸逆络,血上溢,问纳食不旺,气冲血上,必抚摩气降,血不退场门,但络中离位之血,恐致凝遏,越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后,补阴自不可少,以通瘀为主,识力俱老。)

杜苏子降香末炒桃仁粉丹皮(炒)炒南楂薏苡仁

加老韭白汁。

用药到此地位,可谓择焉而精。

程(徽州,四十六岁)此痰饮宿病,劳怒遇冷即发(总由肺肾不固,)已十年之久,不能除根。

桂苓甘味汤

何(八字桥,二十一岁)此肝病也。肝主筋,木藏,内寄火风,情志不适,热自内起,铄筋袭骨,有牵强不舒之状。惟怡悦可平,药无除病之理(热自内起,固由肝肾阴虚而火风内炽,飞扬走窜,凉肝之品自不可少。)

首乌杞子桑寄生归身沙苑杜仲

既云热自内起,铄筋袭骨,此方尚少凉肝药一二味。

吴(朱婆桥,六十三岁)寒入厥阴之络,结为气疝,痛则胀升气消,寂无踪迹。老年下元已乏,不可破气攻疝,温养下元,尿管胀或阻溺,佐宣通仿香茸丸。

鹿茸大茴韭子蛇床当归麝香青盐覆盆子

温经不用刚燥,总以老人下元先亏,肾虚恶燥,故主以柔阴药。

戴(太兴,二十八岁)色脉是阴虚,其喉妨纳,乃阴乏上承,热气从左升,内应肝肾阴火。前议复脉,大便滑泄,知胃气久为病伤,不受滋阴,必当安间静室以调,非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药,别开生面,但养肺胃津液,培中宫元气,此为务本之图)。

人参扁豆川斛茯神木瓜北沙参

凡咽喉妨纳,总因气火上升,阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴,脾胃必受滋腻,一或泄泻阴液更下走矣,惟养胃阴升于肺,甚为快捷方式。

汪(吴趋坊,四十五岁)清窍在上焦气分,搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢,湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层,眼光独到,有形之湿痰不理,气分决不宣通,清窍断难疏利。些微小恙治法,迥不犹人,可敬。

杨(海宁,二十六岁)此劳怯是肾精损而枯槁,龙雷如电光闪烁无制,肾脉循喉,屡受阴火熏灼,必糜腐而痛。冬无藏精,春生寂然,胃气已索,草木何能资生。

猪肤汤

猪肤汤,上中下三焦俱治。白蜜润肺,兼滋大肠,白粉补中以养脾胃,猪肤清腻以填少阴,既不滞脾,又能补益,不使龙雷上炽,何等稳妥(立方稳妥,病至如此,惟求用药无碍而已)。

张(葑门,三十九岁)过劳熬液,阳升咳血,痰多夜热,非因外感。尺脉中动左数,肝肾内虚,失收肃之象。(咳血而收肃肺气,今人必出养阴矣。)

北沙参玉竹麦冬(炒)扁豆甘草(炙)蔗汁

治节之权,若能收肃于上,纵有龙雷相火,亦宁静帖伏。如秋月气收,雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液,液为血之先锋,液枯则继之以血溢。惟肺气肃上,则水藏有母,尺脉可宁矣。

钱(嘉善,三十三岁)肺痿失音,形肉枯瘪,气损甘药调和,不宜辛散滋寒矣。

白芨米仁黄茯苓

元气虽归根于肾,亦藉后天水谷之精营运,以使真气维续,生生不已,以供日用,相继于不息之途。下则吸归于肾,上则充护于肺。中宫脾胃之司,其权最重。若气分既损,则肾乏统摄之根,肺失坚刚之体,萎靡不振,乏精化气。甘药调和,尚恐不及,何堪辛散滋寒。

气本无形,全赖有形之精血以化。古称精生于谷,中宫纳食生精,化气之本也。

李(海州)望七力量不比壮盛,凡男子下焦先虚,其跌仆致伤,从外而伤,筋纵骨短,不能再伸,外踝留着瘀凝形色,须至夏月,令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚,头转脚重,总为阳不下趋,浊阴上升清道也。故稍或不慎,最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多,最宜常服不辍,自然轻健。

男子年将五十,仰事俯育正繁,且练达人情,洞明世事,神明内烦,些微精血,只供操劳而已。生气日浅,下元安得不虚,所以头重脚轻,最易颠仆耳。

王(唯亭,十八岁)读书身静心劳,夜坐浮阳易升,少年人虽未完姻,然偶起情欲之念,人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸,失血咳嗽,乃脏阴不宁,暂缓书卷,早眠晏起,百日中勿加杂念,扰乱神志,可以全愈。服草木图愈,非要领也。

少年生阳勃勃,动跃莫遏。凡浊阳下注,干变为离,洞开灵府,天机颖悟,盖惟虚故灵耳。然不知禁惧,虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)

蒋(枫镇,十九岁)血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)

生白扁豆大北沙参骨皮玉竹桑叶甘草青甘蔗汁

从来养阴者,但知养肾肝之阴。不知胃气弱者,下元未受其益,中宫先受其滞,曷若先养胃阴,津液旁敷而不滞也。

高(江宁,二十一岁)食已少顷,酸水涌呕(虚中挟火,)但饥时不食,仍不安适。久病致胃虚,阳不营运,浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效,思虚中挟滞,泄浊温通,必佐养正。苟不明避忌,食物焉能取效。

川连吴萸茯苓淡熟川附淡干姜熟半夏人参

泄浊温通而不佐养正,则力量单薄,虽临时通利,不久又复阴凝,惟养正则浊阴永不聚矣。

王(四十七岁)痰饮乃阴浊化有形之物,阻阳气不入于阴,阳跷穴空,夜不熟寐,灵枢经用半夏秫米汤,谓通阳交阴,痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药,与浊阴树帜,中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云∶凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)

小半夏汤加秫米。

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆,阳不内交,苟非驱化痰饮,扩清道路,安得通阳交阴耶?

陈(同里,五十三岁)瘦人多燥,瘅疟,热气由四末乘至中焦,胃中津液,为热劫铄干枯,不饥不饱,五味不美,是胃阴伤也。(切当。)

麦冬汁人参知母生甘草

胃阴充溢精气,上升于喉舌,津液滋味和,食味甘美,胃阴亏者,阳明必热,但觉喉间干涩,舌中味苦,精气不荣于口,舌即不知味而不觉鲜美矣。

毛(四十岁)气塞填胸阻喉,不饥不饱,病起嗔怒,寅卯病来,临晚病减。凡气与火,必由少阳木性而升,故上午为剧。

栝蒌皮薄荷梗神曲黑栀皮新会红青蒿梗

一日亦备四时之气,上午主升,犹春气也。中午主泄,犹夏令也。下午主收,犹秋降也。夜深主藏,犹冬伏也。治病体察至此,可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散,否则遏郁而火愈不散。)

何(淮安,十九岁)性情固执,灵慧气钝,大凡心藏神,肾藏精,少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲,开导心窍肾精,两相交合(聪敏智能本心肾窍通,锢闭则开通之,使之交合,真化工矣。)

人当十五六岁,即愚顽薄劣者,到此时聪明渐启,知识渐开,读书便有领悟,世事略知二三。盖因浊火已泄,干变为离也。

细极入微,惟虚故灵。

王(用直,五十岁)肺痿声哑,胃减食少不安,难治之症。

戊己汤

席(东山,五十岁)血痹气滞,腹中不和,而大便燥结不润(血痹之故。)夏季以柔药辛润,交霜降土旺,连次腹痛,目变黄,此非黄胆,湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁郁李仁茺蔚子冬葵子菠菜干

血蓄久必涩,故行瘀兼以滑可去涩,药味总不妄投。

血主流行,痹则血结而气滞,不甚血虚,当用宣通法,药品精细。

刘(淮安,二十六岁)有物有形之滞,从胃入肠,当心胸之下,皆阳气游行之所,因初起停食几年,疑惑其实,阳不旋转,而致结痹。

薤白白酒汤病属无形之气,不关有形之滞,故用通阳法。

江(通州,四十四岁)痰饮哮喘,遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

哮喘先开太阳。

陈(黎里,四十四岁)形色脉象,确是阳虚。酒食聚湿,湿注肠痔下血。湿为阴浊,先伤脾阳,阳微气衰,麻木起于夜半亥子,乃一日气血交代,良由阳微少续。有中年中痱之疾。

人参生于术炮姜炙草炒黑附子

阳主跷疾,阳衰则躯壳重滞,阳微则生气少续,附子理中以温中下。总为健阳计耳。

张(嘉兴,十八岁)阴火从晡暮而升,寐中呻吟,是浮阳不易归窟,形瘦食少,盗汗,摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

凡小儿夜寐,神魂不宁,多哭淋漓,时起躁扰者,的系阴虚体质,先天禀薄,非遭痘殇,即至长育二十左右,必成痨瘵,此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏,魂气归于肝矣,肝阴不充,神魂少恋,故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

李(娄门,六十七岁)左右为阴阳之道路,而暮年频又操持经营,且不获利,心境失畅,则行动之气血,拘束不和,为痛甚于夜者,阳气衰微,入夜阴病加也。养营法,操持经营而不获利,则心营拂郁而失养,以养营法和畅气血,俾肝木欣欣向荣,无拘束不和之患矣。

此无形之邪,仅免脱营失精耳。

张(海盐,六十三岁)据述秋季外邪变疟,延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏,新凉外触,引动伏邪而发,俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分,因药动血,血伤挛脾,筋热则弛,筋寒则纵,乃致有年痿痹难效之。

当归寄生虎骨杞子沙苑抚芎

病在气分,妄动血分,每成筋痿拘挛,骨节疼痛,痿痹不舒,久恙,业医者,可不慎欤?

孙(南仓桥,二十四岁)精损于下,阴中龙雷燃烁莫制,失血后肛疡脓漏,即阴火下坠致。行走喘促,涎沫盈碗上涌,肾不摄纳真气,五液化沫涌逆,无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真,此时之要务。

人参坎气胡黄连紫石英茯苓五味子芡实山药

火性本上炎,而阴火有孔即注,亦能下坠。恒见足心沸热,喜践冷处,亦阴火下坠之症也,老气无敌。

吴(关上)气泄用阳药固气,庸医治嗽滋阴,引入劳病一途。

黄建中加人参

久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖,一身治节出焉。泄则中气少续,用阳药固气,是为知要。

王(同里,二十七岁)向成婚太早,精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多,形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛,是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜降,阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司,谷雨万花开遍(阳气大升大泄,)此病必加反复。

秋石拌人参紫衣胡桃肉茯神紫石英女贞子北五味子

病情一路述来,分五层次第,着实说来,无捕风捉影之谈。

沈(三十四岁)六腑阳气不行,浊凝便艰,浊结则痛,半硫丸热药中最滑,入肠泄浊,阴沉滞胃,阳当未醒复,薄味相宜。

炒生川附生淡干姜

葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑,故入肠速而不留恋于胃,胃阳尚未醒复。

陆(宝山,十八岁)春正气候,寒威未去,吸受寒气,先伤胸膈胃脘之阳,食已嗳噫酸浊陈腐之气,乃清阳不至,旋转运用。忌进腥粘,始用蔬食,病去胃口不得乱药。

荜茇生益智仁生姜砂仁壳土瓜蒌皮

上焦主清,主阳,惟虚灵无浊味熏染,则上焦得通,津液得下,胃气因和也。

唐(江宁,二十九岁)病患述上年夏五月住直隶白沟河,北省不比南地,雨湿热蒸,夜坐寒侵,即寒热亦是轻邪,医用滚痰丸下夺,表邪结闭,肺痿音哑,喉痛咽物艰难,仿徐之才轻可去实,有气无味之药。(气走阳,味走阴,轻扬肃上,取气轻力薄者。)

射干甘草大力滑石块麻黄苗蝉蜕杏仁

张(无锡,二十二岁)嗽血秋季再发,夜热汗出,全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日,助其收藏,胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地炒山药芡实五味湖莲茯神

陆(西淮,六十一岁)人到花甲,下元先亏,嗜酒湿聚便滑,视面色雄伟,精采外露,加劳怒,内风突来,有痱中之象。(精采外露,下元愈亏,内风一动,无根蒂以立基地矣,故痱中也。)

七宝美髯丹加三角胡麻。

陈(东仓,三十三岁)脉小缓涩,自胃脘胀至少腹,大便已溏,泄肝苦辛,小效不愈。

少壮形色已衰,法当理阳宣通,虑其肿浮腹大。

人参木瓜广皮炮姜益智茯苓

沈(湖州)农人单腹胀,乃劳力肌饱失时所致,最难见效。

肾气丸

陈(二十七岁)精血夺,足痿。

人参茯苓大茴当归锁阳精羊肉

胶丸

龚(无锡,六十三岁)老年嗜蟹介,咸寒伤血,上下皆溢,当理其中。

理中汤

杨(无锡,三十一岁)胁痛失血,以柔剂缓肝之急。

桃仁(炒)丹皮(炒)归尾柏子仁钩藤

杜(凤阳,三十八岁)疟后脾弱,肝乘中气不舒,易生嗔怒。

生益智仁檀香末茯苓块新会皮枳实皮

为末,水泛丸。

汪(徽州,三十五岁)仲景云∶厥阴病气上撞心,明示木中风火上行,都因血少阴虚,以痫症痰火有余,大谬。

女贞茯神萸肉天冬细生地建莲赤金箔

气上撞心之所以然,发挥明确。

钱(淮安,二十二岁)露姜饮止疟,是益中气以祛邪,虚人治法皆然。脾胃未醒,忌腥酒浊味。

大半夏加橘红、益智,姜汁丸。

汤(胥门,五十六岁)酒客大便久溏,世俗谓聚湿脾伤损肾,脾病入肾,有久泻久痢为肾病矣。失血用滋阴凉降者,十居七八,以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘,久立肛坠后重,所宜在乎摄肾固纳(察症细密已精,而益求其精。盖少年所虑在阴虚,老年所虑阳虚耳。)理中汤劫胃水,能止上下失血。王损庵法立见,非是杜撰,不效之所以然,以肾虚恶燥耳(以酸味固纳,兼以酸甘化阴)。

人参萸肉茯苓石莲子木瓜炙草五味子

肾气乃先天真阳,主收摄一身之元气,肾气充足,既不上升逆冲,亦不下坠后重。一经散漫,上下交失,冲气既有咳呛之虞,二便时有欲出之势,葆真者免夫。

罗(二十三岁)壮年述冬季夜汗,入春吐血,问纳颇旺,无力举动,但喉痒发呛,此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归,加五味、二冬。

沈(昆山,六十一岁)老人形寒足痿呛痰,男子下元肝肾先衰,其真阴少承,五液化痰,倘情怀暴怒,内风突来,有中痱之累。戒酒节劳,务自悦怡养,壮其下以清上(壮其下则浊阴不升,五液渐化精微,而神明之地不为浊蒙而清矣。)

熟地萸肉苁蓉川斛戎盐牛膝枸杞鹿筋胶

任(山西,三十岁)夏季吐血,深秋入冬频发,右脉弦实,左濡,是形神并劳,络血不得宁静,经营耗费,气血不化少壮矣。

黄建中汤

范(无锡,二十九岁)织梭身体皆动,过劳气血,偏倚左胁痛,失血呕血,肝络伤瘀,久发则重。

炒桃仁延胡新绛屑降香末炒丹皮钩藤

沈(湖州,二十九岁)病伤不复元,壮失保养,延为劳嗽,胃气颇好,可与填精固下。

都气法去丹泽,加水陆二仙(金樱芡实)胡桃肉。

洪(吴江,二十七岁)肌肉日瘦,竟夜内热,是内损阴虚,渐挨劳怯,安逸可久,天暖气泄病加(阴损将及阳矣,故气暖病加。)

早服乳酪一杯,另服补阴丸。

王(宁波,四十八岁)七疝肝病为多,有声响为气疝。寒入募络,积疝坚硬下坠,中年不可从张子和用八味加大茴香、葫芦巴(声响乃气之所鼓,寒气凝阻正气渊乎微妙,不到中年以后,那知病情如是耶?)

雍(枫桥,二十七岁)眩晕呕水,心中热,神迷若痫,皆操持运机,易于升举,蒙冒清神。生姜辛可通神,但气温先升,佐入凉降剂中乃可。

温胆汤

沈(南浔,三十三岁)凡外邪入肺而咳嗽者,可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者,必从内伤治(此系中虚咳嗽,用药纯粹以精。)汗之则泄阳气,肺痿食减音低,显然药误。

黄米仁黄精白芨

痰饮乃积滞久留,吐出为安。若浊粘涎沫,是身中脏腑津液,所以奉养躯命者,倘被阴火燔灼,上逼咽喉吐出,是肾脏不纳,乃为重病。

金(运漕,四十四岁)冬藏失司,嗽吐涎沫,是肾病也(识力清老脉必两尺不固。)医见嗽咸以肺药治之,年余无效。

桂苓甘味汤

气机从天度升降,是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰,病气为主,以致天气肃降而收。病反多抗拒,偏易上逆,应藏不藏,违逆天度矣。

何(王家巷,二十七岁)色夺脉促,寒露霜降嗽甚,风冷形肌凛凛,卫阳空疏气泄,群医不识,是为瞽医。

小建中汤

蔡(南濠,四十三岁)操持太过,肝肾浮阳上冒,寤不成寐。

《金匮》酸枣仁汤

顾(铁瓶巷,十六岁)稚年筋脉未坚,努力搂抱,致气血流行,有触胸背,骨偏突成损,此属不足,非因外邪。在身半以上为阳,主气,致右肛疡成漏年余,真阴五液皆伤,纳食在胃,传入小肠而始变化。因咳痰不出,致呕尽所见乃已,喉痛失音,涎沫吐出,喉中仍然留存,明明少阴肾脉中龙火内闪,上燔阴液,蒸变涎沫,内损精血所致。医见嗽哑,清金润肺,未明呛嗽之源,是就其凶。(老笔。)

猪肤汤

庄(宜兴,十九岁)疟痢后脾肾两伤,用缪氏法。

双补丸

周(金匮,十九岁)夏伏暑湿,秋季如疟,邪不尽解,成疮,能食不化,腹中有形,脾胃不和,用东垣法。

李劳久伤阳,胃痛吞酸,痰多(真阳伤而火愈旺,故吞酸痰多,温中则邪火自伏矣。)

熟半夏延胡索葫芦巴高良姜老生姜川楝子块茯苓

王(南金,二十八岁)环跳筋骨酸痛,少年积劳伤阳维脉血少护卫。

归身枸杞生虎胫骨巴戟川牛膝沙苑青盐羊肉胶丸

张(横泾,三十七岁)劳伤虚质,胀病初愈,因动怒气郁不食,二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。

杏仁紫菀蒌皮苏子桑叶桃仁

黄(嘉兴,五十三岁)情志内郁,心痛如绞,形瘦液枯,不可气燥热药。

炒桃仁柏子仁延胡炒丹皮小胡麻钩藤

张(大兴)精未生来,强泄有形,最难充旺,至今未有生育,形瘦食少,易泄精薄,形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情,充养精血。

淡苁蓉鹿鞭巴戟牛膝羊肾锁阳枸杞青盐菟丝舶茴香

方药精实。

戴(枫桥,五十二岁)喉咽管似乎隘窄,一身气降,全在于肺。由胃热升肺失司,年纪日多,气结痹阻,薄味整肃上焦,用药以气轻理燥(肺借资于胃,胃热气升,肺即失司,清降肺以清润为主,理其燥自下降矣)。

枇杷叶苏子米仁桑叶降香茯苓

肺之失司,总由于燥胃有火热,上升娇藏,失其滋养,故治肺贵乎理燥,而理燥在乎气轻。

马(陆家桥)浊止足肿,膝首肿痛,起于夏秋,必挟地气,湿自下受,酒客内湿互蒸,内外合邪,汤药决不取效。

蠲痛丹

浊病止则足肿,是湿邪无从泄泻,其从前浊病,亦是湿气下注膀胱,非关精窍为患。

周(塘楼,二十五岁)湿是阴邪,肤腠中气瘿结,病起大便自泻,从太阴治。

生白术淡熟小附子细川桂枝尖茯苓块

李(嘉兴)质虚不耐烦冗,动则阳升,由阴不和阳,深秋痢症虽愈,犹夏季致伤。

人参茯苓枣仁炙草小麦青花龙骨

用妙香法以和阳,是和心阳耳。

王(北濠,二十五岁)中焦痛起,四肢逆冷,汗出,呕涎及食物,此属脾厥。

极黑附子草果仁粗桂皮片姜黄延胡索

厥为寒之极,太阴本是至阴,热药为宜。

吕(同里,二十岁)夏令热气伤阴失血,冬藏气降,血症必然不来,肉瘦精虚,嗽不肯已。宜滋培脏阴,预防春深升泄病发。

固本加五味子

汪(沐阳,五十四岁)居住临海,风障疠气,不比平原,人众稠密,障疠侵入脑髓骨骱,气血不和,壅遏内蒸,头面清真痹阻,经年累月,邪正混处其间,草木不能驱逐。具理而论,当以虫蚁向阳分疏通逐邪。

蜣螂威灵仙蜂房川芎

火酒飞面同丸。

吕(同里,四十五岁)心痛得食反缓,是积劳营虚,大忌破降气药。

桃仁桂元肉炒黑芝麻当归身柏子仁

罗(二十三岁)病患述遇春季则失血,烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏,壮年自能聚精汇神,不加保养,春半地中阳升,发生之气交,反为发病动机矣。是皆身中精气之薄,胃纳安旺,自能知惜静养则神藏。

熟地山药芡实五味金樱湖莲萸肉龙骨茯神

朱(湖州,三十八岁)太阴腹胀,是久劳伤阳,不饥不饱,二便不通爽,温以通阳,苦温疏滞。

制附子熟大黄草果生浓朴生姜广皮

温下法,从许学士温脾汤来。

夏(山塘,七十五岁)初冬温热气入,引动宿饮,始而状如伤风,稀痰数日,痰浓喉干,少阴中五液变痰,乏津上承,皆下虚易受冷热,致阴上泛。老人频年咳嗽,古人操持脾肾要领,大忌发散泄肺,暂用越婢法。

凡内有宿病,每因新感六气,病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处,气血必虚弱,故新邪必注空隙为患。

沈(槐树巷,二十二岁)自交秋初,皆令阴阳巅胀失血,三月怀妊,法当养阴固胎。

人参黑壳建莲子芩阿胶白芍桑寄生

戴(徽州,三十九岁)仲景论痰饮分二要,外饮治脾,内饮治肾。又云∶凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾藏,不为背谬。考痰饮有形,原其始也。阳气微弱,浊阴固聚,自下逆行,喘不着枕。附子走而通阳,极为合理。然其余一派滋柔护阴,束缚附子之剽疾矣。(此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮,丹苓泽原疏通脐阳,非尽滋柔护阴者。)

真武汤

此症只须通阳,不必顾阴。

李积劳伤阳,腹膨仍软,脉弦(杂症细)无胃气,形衰废食,理中宫阳气之转旋,望其进食。延久无能却病矣。

人参淡附子谷芽茯苓益智广皮

腹膨而不软,不但伤中宫之阳,中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软,知阳虽伤而尚未阴凝,但理中宫之阳,俾得转旋斯愈矣。

阳气在胸腹升降转旋,无一息之停,斯清浊分而上下治。

沈(北城下,三十六岁)温疹皆病气鼻口吸受其秽邪,是天地乖戾不正之气,无形之物,上窍阻塞,呛物不下,医不知无形有形,但曰清火寒降,至药直入肠胃,与咽中不相干涉(无形秽浊之邪,有气无质,气虽浊而性仍上浮,故以清轻气分药治之)。

连翘心(一钱)射干(三分)鲜芦(一两)马屁勃(七分)牛蒡子(钱半)银花(一钱)

以无形治无形,针锋的对,此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路,使无形之感化于无有,抑何巧思至此。

徐(宿迁,四十七岁)冬月涉水之寒,深入筋骨,积数年发,胫膝骨冷筋纵,病在下为阴,久必气血与邪交混,草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香,直攻筋骨,用许学士法。

炒乌头山东地龙全蝎麝香

着筋着骨病邪,须服着筋着骨药品。

钱(同里,五十六岁)酒热入血,瘀呕盈盆,越六七年变成反胃妨食,呕吐涎沫。问大便仍通,结闭在脘中。姑以通瘀开闭(酒性本走血分,火酒更易煎熬,血被热气劫住,故瘀滞耳。)

韭白汁桃仁延胡京墨汁生蒲黄片子姜黄

得诀在问大便仍通,故知结闭乃在脘中。通瘀开闭,足愈斯病。不入治反胃门药矣,此为善审病机。

韩(新开湖,四十五岁)臭气入喉(吸字解勿作香臭,斯乃肾不纳气之病),呛咳失血,缘肾脉上循咽喉舌下,是肾虚气逆也。风药治表,清寒降气,无识者,皆然。病患说病来必先寒冷,阴中阳虚不收摄(孟于谓鼻之于臭也。)

人参枸杞茯苓沉香汁坎气建莲肉人乳粉

李(无锡,三十三岁)呛呕下焦寒冷(先治下,继治中。)

薛氏八味丸

用四君汤加黄、山药,名曰六神汤,或以之改丸常服。既平之后,复后天生气从脾胃

顾(南京,三十二岁)频年发失血症,嗽甚痰多,必有呕哕,日晡寒热,夜深汗泄。据述见血,医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄,逐瘀下走,希图血止为效,此有余治法(往素病机不论内伤外感,总是气顺则治,气逆则病。极平常语,切须记忆。)凡人禀阴阳,造遍致损,由内损伤,即是不足。脉左动数,尺不附骨,明明肾精肝血内夺,弱阴无能交恋其阳,冲阳上逆,吸气不入,咳嗽气并失旋,必呕哕浊涎粘沫(咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来,转旋如辘轳,咳则气逆,有升无降,故必呕哕矣。)内经谓五脏六腑,皆令人咳,奈今医以咳治肺,见痰降气清热,损者更损,殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机,杂药徒伐胃口,经年累月,已非暴病,填实下隙,须藉有形之属。

人参紫衣胡桃肉紫石英茯神五味子萸肉河车胶(一钱)秋石(二分)

张(官宰弄,三十一岁)酒客多湿,肠胃中如淖泥,阳气陷,血下注,昔王损庵以刚药劫胃水湿(阳气陷、血下注则病,在气不在血矣。)

理中汤加木瓜

理中刚燥劫药,加木瓜则辛中有酸,以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络,于湿病相宜,收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴,不致刚燥劫津,此加味有巧思也。

华(南京,三十二岁)通中焦气血,痛缓呕食,是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华(无锡,三十一岁)夏月带病经营,暑热乘虚内伏,秋深天凉,收肃暴冷,引动宿邪,寒热数发,形软减食,汗出,与归建中汤。

汗经寒热屡出,暑热宿邪已去,惟真阳不足,元气未充,益中上之阳,其病自愈。

王(双林,二十六岁)早食呕吐酸水浊涎,心口痛引腰胯,此阳微浊阴犯络,例以辛热(玩早食二字,必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事,停滞阳虚显然。)

乌头良姜延胡川楝红豆蔻茯苓

王(杭州,二十一岁)据述遗精频至,哮喘病发必甚,此肾虚失纳不固,真气散越冲急。少年形瘦,难用温法,当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板人参芡实金樱膏坎气紫胡桃五味黄柏

千斟万酌,有此良治。

金(杭州,三十四岁)当正面傍左发疡,牵出黄,湿中生热,由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心飞滑石浙茯苓苍耳子干浮萍草白藓皮金银花紫花地丁草

绝妙疡科方药,清轻无滞,欲其上浮也。

张(双林,二十七岁)痛而喜按属虚,痰多肢冷是脾厥。病大便三四日,乃津液约束(脾厥虽由脏寒,总是脾营失养不运。)

炒桃仁火麻仁片姜黄淡归须炒延胡

张(无锡,三十九岁)初秋经停几两月,下血块疑似小产,遂经漏不止(精义)。入冬血净,加五心脊椎骨热,天明微汗热缓,凡经漏胎走(笔势展拓,下元真阴先损,任脉阴海少液,督脉阳海气升,所谓阴虚生热矣。精血损伤,医投术,呆补中上,是不究阴阳气血

耳(督任为天关地轴,为升降枢机,阴阳每相系恋,阴虚阳必升逆)

人参建莲女贞茯神糯稻根阿胶炙甘草白芍萸肉

张(包衙前,四十五岁)自胃痛起,咽食又噎(阅症极似肝胆热升,须确切脉理,)近加涌中上二焦之脉必微弱不旺,重按无力。辛温开结法,用人参以统御之。)

人参熟半夏茯苓葫芦巴荜茇老姜汁

以大便不爽,知中宫阳气不司转旋,不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳,大便反易出而爽也。辨症切脉,最难明确。

王(陆家,三十岁)阴邪盛为肿,便溏溺短,议通腑阳。

生炒黑川附子椒目炒焦远志生于术生浓朴茯苓猪苓青皮

钱(五十四岁)外邪窒闭肺窍,用轻剂治上。食可下咽,水入必呛,此喉气有阻,仍以杏仁桑叶米仁紫菀浙茯苓川通草

唐阅原案开列皆肝肾为下元,男子中年已后,精血先亏,有形既去难复,五液内夺,阳气易越。治法从阴引阳,勿以桂、附之刚(五液内夺,里气必燥热有火,是以内风易起)。

鹿茸角霜当归天冬茯苓苁蓉杞子天麻浙黄菊

詹(四十三岁)食入脘闷嗳气,呕吐觉爽,少焉仍然痞闷,形躯充伟,脉形小濡,中年阳微不运,是为不足。泄降气分攻痰,有余治法,非此脉症所宜(此脉形小濡,故确指其为阳微不运之病,否则错认肝火矣。)

治中法

中不安谷,既无痰凝火升,但觉脘闷嗳气,吐后仍痞,显属中宫气衰,阳微不主运动,再行泄降气分大谬。

沈(北城下)辛气开上,肺气降可效。

芦根白蔻仁杏仁米仁浙苓浓朴

刘(三十三岁)武略用力迸气,与酒色精伤不同,失血在长夏热泄之令,胸附骨皆痛,乃肝胃络伤。

桃仁苏子南楂米仁茯苓韭汁丹皮降香

陈久嗽失音,脉小痰冷,此肺虚气馁,不易骤愈,酒家有饮邪冲气,入暮为重。

桂苓甘味汤

孙(三十六岁)奔走劳烦,暴热上蒸,即是身中阳气不交于阴(精义)麻木在四肢,内风属阳之化,左属肝,肝性刚,柔剂为宜。若用酒药,益助其动阳,是矛盾矣。(从来火中有风,肝阳旺甚火生,即热极化风矣。)

生地天冬藕汁沙苑寄生女贞炒枸杞川斛

唐(五十六岁)夏足跗肌浮,是地气着人之湿邪,伤在太阴。阳明初病失血,继而呕涎拒食,医不知湿伤脾胃,漫延乃尔(从来湿伤太阴,热起阳明,湿为阴邪,下先受之。)

五苓散去泽泻,加益智仁浓朴广皮滑石

龚(茜泾,六十八岁)心下胃口之上,痛有两月,问酒客往昔肠血,每痛发,食进少,其痛始缓,食进多,痛即立至。据说饮热酒,脘中爽然,则知浊凝浓味,皆助阴伤阳宜戒(肉食难饥,素食易饿,总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻,阳气亦渐劳乏也)。

荜茇红豆蔻乌药苏梗良姜延胡生香附

阳气在中下二焦,如火熏走马灯,辘轳旋转不定。松脆之物,入胃易于流走运化,精华糟粕,旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻,浓浓留滞肠胃,枢机虽旺,其如窒碍何。

吴(三十九岁)自幼失血,是父母遗热,后天真阴不旺。幸胃纳颇强,不致延成损怯。

血利十六个月(是虚症矣),腹中不痛,但肛门下坠,刻刻如大便欲出。世俗见利,咸治肝胃,此系肾虚,阴阳下窍不固,固摄其下为是(肾气摄纳,紧固下元,始有关闸。若下坠如欲便出,气不固矣。若再加以湿热下注,晨起即大便欲出,不能耐久。)

熟地炭萸肉炭山药五味子生白芍茯苓

王(五十三岁)问有女无男,呛咳甚于日晡黄昏,肌肉消瘦,夏季失血,天令暴暖,阳浮热灼,弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄,必绝欲可以生聚,半百未生育,当自谅情保节(夏月阳气既浮,热气灼烈。阳浮则真阳散越,汗泄而虚,热灼则阴分煎熬,津液枯铄,当分两层。)

熟地龟甲鱼胶牛膝茯神远志萸肉青盐沙苑五味柏子仁

程(二十二岁)偶食闭气物,胸中痞闷不饥,脉小涩怕冷,清阳受伤,不宜端用消克。

杏仁生姜广皮浓朴荜茇生益智苏合香丸

李(二十五岁)精泄痿内枯,损及奇经,六年沈,药难取效(阳跷、阴跷、阳维,阴维皆失其司矣。)

淡苁蓉锁阳羊肉胶舶茴香菟丝子青盐

戴(枫桥)用肺药开上气不效,病患说痰味咸,谷道窄,从肾气逆升入咽,用滋肾丸。

每服三钱,盐汤下(肾气逆上入咽,用滋肾丸下走,何等巧思灵妙。)

肺气统摄一身之气下行,肾气受其节制,亦不致上逆。乃肾气既易上升,再因肺药开上气,更易逆升矣。

许(常熟)奔驰劳动摇精,精腐溺浊,继出血筋,真阴大泄于下,胸痞不知饥,腹中鸣响攻动,乃清阳结闭于上(阳微不下行致响。)此皆不知阴阳虚实(精实),但以淡渗凉降,反伤胃中之阳(此症下损及上,从阴损阳,用妙香最为稳着。)

茯苓炙甘草煨熟广木香人参茯神益智仁生谷芽新会皮

储(宜兴,三十三岁)问生不长育,自觉形体不为矫捷,阴中之阳不足,精气未能坚充,莫言攻病,务宜益体。夫生化之源,在乎水中有火,议斑龙丸(从来生育之机,非阳不生,非阴不成,最重水中之火也。)

王(山塘,二十四岁)八日间痛发一次,日来不饥,大便不爽。凡痛呕出黄浊,水难下咽,浊气自下上涌,即有呕吐之状。肠中滞气不行,胃中涎沫不泻。浊气自下上涌,由于肠中滞气不行,胃中涎沫不泻耳。

半硫丸,每服一钱二分。

肠中滞气,胃中涎沫,所以不行不泻,由于肠胃阳气不足,阴邪浊邪,转得逆上涌泛,必半夏之降逆,硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

嵇(石塔头,四十八岁)夏月黄胆,是脾胃湿热气化,治疸茵陈,乃苦清淡渗,右胁之傍为虚里穴,久进寒药,胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸,每服一钱,(久进寒药,后之变相黄胆,湿热留着,阿魏丸消克之。)

庄(新盛,二十二岁)烟熏犯肺,呛逆咽痛,以清气分之热。轻可轻扬,味重即非治上。

大沙参绿豆皮葳蕤桑叶生甘草灯心

沈(五十二岁)巅顶近脑,久痛骨陷,乃少年时不惜身命,真精走泄,脑髓不满,夏月乏阴内护,痛软不能起床。五旬有二,向衰谅难充精复元。(夏月气泄伤阳,而阴乏亦不能内护,抵当热气,此病机所以难执一也。)

龟腹甲心黄柏虎胫骨熟地锁阳盐水炒牛膝

蜜丸。

杨(三十八岁)病未复元,勉强劳力伤气,胸腹动气攻冲,或现横梗,皆清阳微弱,不司转旋。

小建中汤

三阳少阳为枢,平日上升清道,为枢机转旋,升清降浊,三焦分理,皆是物也。病后清阳微弱,勉强劳力,伤在气分,枢机无力,转旋失司矣。

顾(葑门)失血既止,入冬不但血来,呛嗽火升,外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令,少壮不自保惜收藏,反致泄越,乃肾肝藏阴内怯,阳气闪炼自铄,草木填阴,临时堵塞其隙,精血无以宁养。务潜以绝欲,百日不发为是,屡发必凶。(真水所以养真火,冬为万物归根,阳气内伏藏阴因不谨亏损,真火独旺,真水愈涸,至木旺春升,温热病所由炽也。)

熟地(炒炭)茯神萸肉五味湖莲芡实女贞川斛

不特火气内伏,煎熬精血,至来春水不养木,少阳相火炽甚也。阴虚者火必升,呛嗽吐血,当时有必致者耳。

于(金坛,二十六岁)风热伤卫外之阳,再发散升药动阳,血自阳络而出,医用大黄逐瘀使下,下则阴伤,不饥痞闷,痰粘不渴。急急醒脾扶胃,再以清寒治嗽。决无愈期(盖卫应乎胃,卫外阳伤,当亟醒脾胃之阳,但治血溢之所以然,绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈,非如今人之见血治血也。)

人参白芍生益智茯苓炙草广皮

服十剂后,接服异功散(血从胃来,非关肺肾,故异治也。)

胃为多气多血之海,而脾实统之,是以少年从色欲致伤而失血者,久则尚须亟固脾胃,使精生于谷,以渐补肾肝。况因风热伤阳,再以发散升泄,阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!

张(二十九岁)劳伤阳气(直起喝破,惟老手能之不可以为老生常谈,)当壮盛年岁,自能保养安逸,气旺可愈。

人参当归建中汤

曹(三十一岁)肾虚(笔力清老)水液变痰,下部溃疡成漏,血后嗽呛不止,精血内夺,龙雷闪烁,阴损及阳,症非渺小,庸医见痰血及嗽,辄投凉剂,不知肾藏生气宜温,若胃倒便泻,坐视凶危矣。(肾脏生气春升温暖之气也,温则生,寒则生机绝矣。)

人参胡桃肉五味子茯神鲜河车胶湖莲子芡实

治肾病有时用知、柏、龟、地,亦以其相火过热,除其热气,使之温和也,并非寒冷遏绝生气也,亦犹温胆汤之义。知此一层,便知用寒凉之妙,岂易言哉。

沈(二十五岁)年十三时,自食鹿角胶吐血,继用龟板胶而愈,缘稚少阳体,升补督脉已非,述有遗泄,虑血再发,肌肉消瘦,阴虚偏热,既虑夙恙,当戒奔驰用力。静处身心自宁,无发病之累(奔驰用力太过,浮阳最易泄越,阴火即随上溢,载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧,斯为上药。)

六味去丹泽,加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

杨(二十二岁)阴损体质,学艺倾银,火燃外烁内,液枯不能复,日饮上池无用。

糯稻根须天冬熟地五味子

莫(无锡,四十六岁)易怒,气火逆行,脘中微窒(有痰滞,)气阻妨食,先开上痹,瘦人脉数弦,勿投香燥(气火逆行,痰必上涌,故药兼治痰也。)

枇杷叶降香末黑栀皮土蒌皮杜苏子新会皮(去白)

管(四十三岁)食减内瘦,食已不运,诊关前沈濡小涩,尺中虚芤,脾阳宜动,肾阳宜藏,见此脉症,未老早衰。内损以调偏,莫言攻邪。(脾阳宜动,肾阳宜藏,其治法动脾阳即所以藏肾阳也。)

人参茯苓荜茇葫芦巴生益智生姜

脾阳肾阳,宜动宜静,各有所主。此二语医理中玄妙,该括无数妙义,后学牢牢记着。

知但动脾阳,即所以藏肾阳,而藏肾阳益所以动脾阳也。

倪(枫桥,二十三岁)劳伤营卫,不任烦冗,元气不足,兼后天生真不旺。古人必以甘温气味。从中调之(心营肺卫治法用药益见心为阳中之太阳也。)

建中法加人参、桂心、当归。

心营肺卫,实则兼统于心。以心为阳中之太阳,营卫惟太阳主之,建中加参、桂、当归,建心主之宫城也。

邵(枫桥,七十七岁)高年四末肉肿骨大,乃气血已衰,不能涵注,内风暗起,谓风淫末疾(禀经酌雅)。

桑寄生枸杞子虎掌骨沙苑

照常熬膏,不用蜜收。

徐(二十三岁)内损血后,痰嗽渐渐声哑,乃精血先伤,阴中龙火闪烁,迭经再发,损必难复,填实下元,虑其不及。庸医见血滋降,见嗽清肺消痰,不知肾液被阴火炼化痰,频发必凶。(每见血后继必痰嗽,都因见血先投凉滋,遏抑火气所致,)保养可久,服景岳一气丹。(肾主五液,主充养肌肉、灌输百脉,阴火日夜煎熬,悉化枯痰矣。)

徐(十七岁)虚质,肝络受寒为疝。议温养入营中和血治疝。

炒橘核桂心粗桂枝归身茯苓冬葵子小茴香

王(陆家,三十六岁)纯阳气分药见效,则知病患酒肉冷物乱食,湿内聚伤阳。若不慎口必危。

生白术炒黑生附子茯苓泽泻

徐(二十六岁)少年读书久坐,心阳亢坠,皆令肾伤。医药乱治,胃伤虚里,胀闷吐水,而滑精未已,乃无形交损(妙香散。)

人参抱木茯神远志茯苓益智仁砂仁壳青花龙骨炙草

汪(二十九岁)厥起五年,脉形细促,乃肾肝精血内怯。冬藏失降,脏阴不摄,致厥阳内风飞翔,冒昧精神,病在至阴(精神出色入理深谈。)热气集于身半以上,皆是下元根蒂之浅(隧道阴阳交纽,内景如绘。)欲图其愈,必静居林壑,屏绝世务一年,寒暑隧道,阴阳交纽,不致离绝(此方乃补剂中之最灵动、最精深入微者。盖隧道阴阳交纽主一身督任,而言惟督任为阴阳脉之二海,天关地轴交纽,此身命根二海一空,即有渐致离绝之势,五脏失其根蒂,补剂讲究及此方为透入重关,非通套治病)

龟腹板心活灵磁石山萸肉细川石斛辰砂川牛膝人中白黄柏

凡介虫三百六十,龟为之长。色黑为北方坎卦,水阴能潜矫阳,味咸纯阴,直入任脉阴海。磁石质重,入肾制肝阳上冒。以辰砂镇心神,交其水火。萸肉酸以入肝敛肝,牛膝佐入下焦,人中白咸,黄柏苦以入阴,咸苦制上浮,川斛清阴火,坚筋骨,此方大旨。

扁鹊见虢太子尸厥之病,曰∶上有绝阳之络,下有破阴之纽。可见人身自有命蒂,根本交结,纽住阴阳,昼夜营运,循环无端,则五脏六腑,为生人根本。而脏腑之外,更有为脏腑根蒂者,此先天干南坤北,后天南离北坎,皆于此为造化枢纽。品汇根柢,治病及此,何等深细微奥。

昔年潘凤治何虎占痰病,诊曰阴虚,疏方大半宗此旨,果效。

章形壮脉弦,肢麻,胸背气不和,头巅忽然刺痛,是情志内郁,气热烦蒸,肝胆木火变风,烁筋袭巅。若暴怒劳烦,有跌蹼痱中之累。(识得透此症必热蒸化痰,不但木火上沸矣。)

人参茯苓真半曲木瓜刺蒺藜新会皮

已参用二陈矣。盖形壮者,脉弦主痰饮也。

顾劳伤形气寒,脉小失血,乱药伤胃,食减,必用人参益胃,凉药治嗽必死(人参当归建中法去姜。)

人参炙草南枣饴糖当归白芍桂枝

徐内损肝肾,久嗽失血,近日畏寒,吐血盈碗,冬不藏纳,阴伤及阳,法当贞元煎温养。

人参熟地桂心茯苓五味白芍童便(半杯)

钮(湖州,二十八岁)五六年胃痛,发必呕吐不便(妙方药。)

桃仁(炒)麻仁墨汁延胡归须南楂(炒)

加韭汁十五匙。

是系厥阴结闭冲逆,以通幽法疏泄厥阴,遂其性而病自已,决不可投香燥也。

孙(二十二岁)胸中乃清阳游行之所,少年气弱,操持经营皆扰动神机,病名胸痹。仲景轻剂通上焦之阳。

薤白桂枝半夏生姜茯苓白酒

申(余杭,二十六岁)劳病水枯肾竭不治。

猪肤汤

曹(西山)炎日远行,热入络动血,入冬间发,乃身心不安逸,阳亢阴虚。

天王补心丹

方面肿气喘,呛不止,音渐哑,周身之气降,全在乎肺。酒客久蓄之湿,湿中生热,气必熏蒸及上,肺热为肿为喘,声音闭塞矣。按《内经》云∶湿淫于内,治以淡渗,佐以苦温。渗则湿从下走,酒客恶甘宜苦,温以通湿,湿是阴邪耳(湿不下行,聚于中宫,化热上蒸,熏灼肺气上逆,气机失降,见症如是。)

活水芦根米仁浓朴滑石块浙茯苓杏仁

六味药俱降下渗湿之品。

邹(四十六岁)辛能入肾,肾恶燥。凡辛能入血,则补辛以气走,通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿,半夏远志辛燥,由阳直泄气至下,人参、五味生津,亦为邪药之锋甚所劫,何愦愦乃尔(此案未详病形脉症,但究误治药味,想是阴虚症耳。)

人参茯神天冬熟地五味柏子霜猪肾捣丸。

项(二十七岁)失血如饥腹痛,是烦劳致伤,见血投凉,希图降止。乃胃伤减食,其病日凶。(烦劳者,必伤脾胃之阳,绝不用腻药。)

熟地炭湖莲肉山药茯神芡实炙草

张(蠡墅,四十七岁)两月昼热夜凉,咳嗽喘急,是中年劳碌伤气,忌酒发汗甘温益气。

人参炙甘草薏苡仁白芨

蜜水炙黄

方(三十六岁)脉细小垂尺,身动喘急,壮年形色若巅老,此情欲下损,精血内枯,气撒不收。(气撒不收,四个字说得极精透。)夫有形精血,药不能生,精夺奇脉已空,俗医蛮补,何尝填精能入奇经。

人参胡桃肉茯苓补骨脂

河车胶丸

钱(四十岁)情志郁结,是内因生胀,自投攻泻,胀加溺闭,已属痼疾难治。议通下焦之阳。

生附子

去皮脐切小块,炒极黑色三钱,水一盏,煎至四分,入童便一小杯,猪胆汁一个。

何(南濠)甘温益气见效,粪后肠血乃营虚。

下药饴糖浆丸

人参白术归身炮姜黄黄精炙草白芍

施阳明之阳已困,胸胀引背,动怒必发,医药无效。

人参熟半夏生白蜜姜汁茯苓

大半夏汤加味。

吴(江阴,十六岁)十二年春夏发疮,内因之湿,本乎脾胃,忌口可愈。

生真于术(一斤)白蒺藜(一斤)

用糯薏苡仁十两煎汁泛丸(方药极精)。

王(三十二岁)湿去八九,前议运脾安肾,治本既乏人参,双补未合,况屡见黄色,仍以脾胃之法。

生于术,生杜仲泽泻茯苓米仁川斛

水泛丸。

陆(陕西,三十八岁)血脉有热,外冷袭腠,气血不和,凝涩肌隧,遂见瘾疹。凡痛多属冷闭,痒由热熏,渺小之恙久发,欲除根不易。平时调理,忌食腥浊,发时用凉膈散,二日愈时,用和血熄风。

连翘生甘草炒黑山栀赤芍薄荷桔梗枯芩生大黄

接用丸方黑豆皮汤丸

首乌胡麻当归松节茯苓地肤子

戴(枫桥)咽痹痰咸,是肾虚水泛,下焦少力,浮阳上升,阴不上承,以咸补甘泻实下(甘守中,咸润下。甘能化咸,土制水也。中宫既培,咸味自当趋下,不上泛矣。)

熟地远志苁蓉茯苓青盐骨脂胡桃

红枣肉丸。

苗(三十六岁)痛起寒月,胃脘贯及右胁,腹鸣攻至少腹,少腹气还攻胃口,呕吐酸浊,或食或不食,三年之久。病由胃络逆走入肝,肝木复来乘胃土,主以辛热,佐以苦降。(土气先走入木中,是为侮其所不胜,故曰逆也。总是胃中寒胜,故引入厥阴。厥阴不受,仍还乘胃土耳。治法极为周密。)

吴萸良姜茯苓川楝延胡莪术

荻(二十四岁)左搏尺动(脉理深微,)肝肾阴伤,血后干呛,夜汗阴火闪动,阳不内交,虚怯阴损,壮水固本为要。医但治嗽清肺,必致胃乏减食。

人参茯神芡实山药熟地五味萸肉湖莲生龙骨鲜河车胶丸

朱(木渎,三十岁)外视伟然,是阳气发越于外,冬乏藏阳,肝肾无藏。上年酸甘见效,今当佐苦坚阴。

熟地五味萸肉茯神天冬黄柏

陆(水关桥,二十三岁)久嗽入夜气冲,失血肾逆,必开太阳。

桂苓甘味汤

吴(三十二岁)脾胃最详东垣,例以升降宣通,忌腻浊物。味补必疏,欲降浊必引伸清气皆平,调和法,几年小效未平,仍是脾阳胃阴。

南楂肉九蒸于术

干荷叶煮汤一杯泛丸。

汤(四十六岁)是肾虚精夺于里,阳失内交,阳泄为汗,肾脉循咽,元海不司收摄,冲气升腾,水液变痰,升集壅阻,而为喘促(语入经典。)夏月阴内阳外,忌寒属阳虚。究其源头,精损于先,乃阴分先亏,损及乎阳也。(惟阴中之阳虚,故肌表卫外之阳亦虚,而为汗泄。急补真阳而肌表自固。)

天真丸去黄,加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。

李(木渎,二十一岁)男子血涌退场门已多,面色气散,冬乏藏纳,是无根失守。凶危至速。况脉小无神,医以寒降清火,希冀止血何谓。

人参牛膝白芍熟地枸杞

魏(花溪,三十五岁)胸中是清阳转旋之所,凡饥饱忧劳太过,阳气不行,则浊阴锢结,非有积聚之比,酒肉助阴聚湿,永不能愈。(此人必是贪饕)

荜茇浓朴茯苓公丁香柄茅术米仁

许(五十岁)劳倦伤阳,失血、庸医以凉药,再伤气分之阳,指麻身痛,法当甘温。(气已属阳,再于气分分出阴阳,精细极矣。)

人参当归建中汤,去姜。

血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确,不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失血之症,再经凉药,更伤其阳,则建中更无虑其动血矣。

汪(水潭头)肾阴已怯(同一少阴耳,)心阳遇烦多动,所谓脏阴络损之血,甘以缓热,酸以固阴(少阴精血上承心阳,自尔宁静,劳心不以为烦,肾阴一怯,势必遇烦多动矣。)

熟地(炒枯,水洗一次)旱莲草茯神萸肉女贞柏子仁柿饼炭(三钱)

张(大马坊)脉沉细,久嗽,五更阳动咳频,汗泄阳不伏藏,肾气怯也。(寅时气血注于肺,阳动而咳频,不但肺虚矣,下元不固冲气,使然。)

茯苓甜桂枝炙草五味子

每见肺虚气弱之人,凡遇秋冬晓寒,即重茵叠被,不任霜寒肃降之气,咳逆不已,此内伤兼外因也。若阳动即咳,乃应时冲逆,不必秋冬也。

詹(衢州,四十三岁)阅开列病原,肾精内损,心神不敛,脏阴不主内守,阳浮散漫不

交(不过阳不恋阴四字出自有笔人,便云脏阴不主内守,阳浮散漫不交,意新词湛。)中年未老先衰,内伤脏真,心事情欲为多,问后嗣繁衍,绝欲保真,胜于日尝草木。

九制大熟地人参金箔石菖蒲远志肉茯神生白龙骨生益智

红枣蜜丸。

吴(东山,二十七岁)频失血已伤阴,冬至后脉弦,属不藏,是肾阴不足,虚浮热气之升。戒酒节欲,勿日奔驰,可免春深反复。(细腻风光。)

六味去丹泽,加龟腹版心、清阿胶、天冬、秋石。

脏真无日不宜深藏,故曰脏也。冬至更是万物归根之候,弦脉为春深发升之象,先时而见,恐当时反不能见矣,故曰不藏。

邵(杭州,三十六岁)寇宗桑螵蛸散,温固下窍,佐以宁静,以阳之动,既有齿痛热升,理阴药和阳摄阴(锁阳一味锁住阳气,以入阴而不令上越耳。)

芡实旱莲草锁阳金樱子膏龟版心女贞子

蜜丸。

阳气动,即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分,俾阳内交而根据恋,则阳入阴中而和阳,即是摄阴矣。

李(横街,十九岁)精滑无梦,咳涎常呕,乃肾不摄纳,肺药无用(直截了当)。

人参条紫胡桃肉人乳粉坎气(漂洁)茯苓五味子

江(章莲荡,二十二岁)惊恐内动肝肾,真阴不旺,阳失偶而浮越,下虚上实,过劳有厥仆之累。

熟地龟板天冬白芍萸肉锁阳归身黄柏

蜜丸。

徐(五十六岁)眼胞上下脾肾之脉循行,垂不开阖,太阴脾脉已倦,甘补多用为宜。

蒸于术枸杞桂元归身黄炙草煨木香浙菊花

周(十八岁)能食胃和,后天颇好,视形神及脉,非中年沛充,乃先天禀薄而然。冬寒宜藏密,且缓夜坐勤读。

六味加石人乳粉,蜜丸。

张(茜泾,三十七岁)三疟已十三个月,汗多不解,骨节痛极,气短嗳噫,四肢麻,凡气伤日久,必固其阳(立方周密)。

人参炒蜀漆生左牡蛎桂枝淡熟川附子五花生龙骨老生姜南枣肉

林(线香桥,二十七岁)阴火扰动精走,用滋肾丸(以知柏泻之,)每服三钱。

郭(谈家巷)凡滋味食下不化,嗳出不变气味,盖在地所产梁肉成形者,皆阴类。宜食飞翔之物,以质轻无油膘浊凝。医用妙香,谓香能醒脾,不致燥烈伤肾(此本乎天者亲上,本乎地者亲下,自然之理,格物之功深矣。)

人参茯苓茯神石菖蒲檀香末生益智

朱(临顿路)精血空隙在下,有形既去难生,但阴中之阳虚,桂附辛热刚猛,即犯劫阴燥肾,此温字。(温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法,)若春阳聚,万象发生,以有形精血,身中固生气耳。

淡苁蓉桑螵蛸炒黑大茴香锁阳生菟丝子粉

顾(三十二岁)气候渐冷,冬至收藏,阳浮气泛,嗽甚哕多,前议柔药固肾方不谬,早上仍用,不宜更张。佐以镇胃安脾,中流有砥柱,溃决逆行之势,可望安澜。晚餐宜早,逾时用冬白术三钱,大黄精五钱,煎服(先固下继填中,治法井井,舍此无他法矣。)

钱(娄门,十七岁)少年面色青黄,脉小无神,自幼频有呕吐,是后天饮食寒暄,致中气不足,咳嗽非外感,不宜散泄。小建中汤法主之(老笔纷披)。

李(三十二岁)喜寒为实,喜暧为虚,冲气逆干则呛,粘涎着于喉间,是肾精内怯,气不摄固于下元矣。肾脏水中有火,是为生气,当此壮年,脉细不附骨(即是虚脉无根,)其禀质之薄显然。(精能化气,精充者气自归根,肾精怯水不化精而成粘涎,阴火上逼而呛痰亦粘矣。)

紫河车紫衣胡桃五味子云茯苓枸杞人参沙苑黄柏(盐水炒)秋石

捣丸。

薛(范壮前,八十岁)禀阳刚之质,色厉声壮,迩来两月,肠红色深浓浊,卧醒咯痰已久,肺热下移于肠,肠络得热而泄,自言粪燥越日,金水源燥,因迫动血(了如指掌,上下一贯。)

大生地柿饼灰生白芍淡天冬侧柏叶

孙(三十四岁)内损精血,有形难复,淹淹年岁,非医药功能,病中安谷如饥,后天生气未惫,若究医药,必温煦血肉有情,有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)

病中安谷知饥,阴损尚未及阳可知。先天精气虽损,犹赖后天水谷之精气以荫,治虚损必以脾胃为先务也。

朱(唐市,三十一岁)农人冷雨淋身,在夏天暴冷暴热,原非大症,木鳖有毒,石膏清散,攻攒触之气闭塞,咳久咽痛,轻剂取气,开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻,所谓轻药轻用,取其气轻味薄,不但分两轻也。)

射干生草牛蒡麻黄米仁嫩苏叶

朱形瘦虚数之脉,血屡次发,痰嗽不止,此非肺咳,乃血去阴伤,阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰,则内损不起矣。(阴火如电烁,最为驳劣难当,注射脏腑,最易烁肺金,焉得不咳。)

都气法去丹泽,加脊髓、芡实、莲肉。

李(二十六岁)壮年形瘦肌减,自述无因滑泄,长夏内阴不生旺而失血,显然阴虚,窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营,当诸事慎养,身心调理之恙,不取药之寒热攻病也(阴虚之人略加劳力奔走,阳即上升,阴火即载血上溢矣。)

桑螵蛸散

陈(乍浦,五十岁)咽食物有形不觉痛,若咽水必有阻塞,此内应肺之气分,肺象空悬,主呼出之气,气窒生热,法当清肃气分。(辨症极细切,都是气分药。)

连翘心滑石块大力子生甘草南花粉枇杷叶

张(六十四岁)有年仍操持经营,烦冗营伤,心痛引脊。医用附子痛甚,知不宜刚猛迅走之药。

茯苓桂枝汤去芍

《金匮》虽有心痛彻背,背痛彻心,用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒,不在营血,方可直施无忌。若病在营分,燥伤阴矣。

朱(二十二岁)夏热秋燥,伤于气分,胸痞多嗳,大便燥结,凡上燥清肺,不取沉腻滋

降(一病到手,先分明在气在血,名手过人处因此。)

大沙参玉竹苏子桑叶麦冬汁蜜炒橘红

管(三十二岁)积劳气逆,肝胆热升,咯血胶痰,既有是恙,务宜戒酒勿劳。药用和肝胃之阳,阳和气顺,胸胁痛自已。(劳者气必上逆,劳字两火在上,即君相二火上升也,故用药下行之品居多,和肝胃之阳则气自顺下。)

桃仁丹皮钩藤山楂栀皮金斛茯苓麻仁

翁(四十四岁)夏月露宿,冷湿下入阴络,少腹坚凝有形,两傍筋绊牵引,自述梦遗。

然有形固结,非补助之症,当与结疝同治,乃络中病(治法平正通达。)

南木香穿山甲金铃子橘核延胡莪术麝香

葱白汁丸。

沈(四十岁)几年失血,继而久嗽,乃内损之咳,痰多治嗽无用,已失音嘶响,损象何

疑(纯粹以精。)

黄精白芨米仁茯苓

四味熬膏,早服牛乳一杯。

陈(六十四岁)据述三年前因怒寒热卧床(即动少阳相火)继而痰嗽,至今饮食如常,嗽病不愈。

思人左升太过,则右降不及,况花甲以外,下元必虚,龙相上窜,嗽焉得愈?古人谓老年久嗽,皆从肝肾主议,不当消痰清燥,议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉(胃脉从头走足,胃气一走膀胱,一走大肠,皆从下行者也。肝火上升,肺气即不肃降,不论外感内伤,总由气逆为多,收摄固是正治。)

叶(皋桥,五十一岁)过劳瘀从上下溢,胸闷格呕,先以辛润宣通血中之气(血上下溢,血中之气不畅达矣。治法极佳。)

炒桃仁降香末茯苓苏子大麻仁蜜炒橘红

顾向年操持劳心,心阳动上亢,挟肝胆相火,肾中龙火自至。阴藏之火,直上巅顶,贯串诸窍。由情志内动而来,不比外受六淫客邪之变火,医药如凉药清肺不效,改投引火归源以治肾。诊脉坚而搏指,温下滋补,决不相投,仿东垣王善甫法,用滋肾丸(此古人调摄所以必要清心寡欲也。)

叶(东山,五十岁)酒肉生热,因湿变痰,忧愁思虑,气郁助火,皆令老年中焦格拒阻食,姜半之辛(笔势展拓)开,蒌、连之苦降,即古人痰因气窒,降气为先。痰为热生,清火为要。但苦辛泄降,多进克伐,亦非中年以后,仅博目前之效。议不伤胃气,冬月可久用者。(有形无形交伤,中气克消,固不可滋补,亦非宜。惟选甘寒养胃,略带辛凉,以宣郁火,既不伤胃,又可久服,令中焦渐和,窒塞潜通,何其巧也。)

甜北梨汁(五斤)莱菔汁(五斤)

和匀熬膏。

痰是身中津液所结,未结以前,津液为至宝,既结以后,浊滞为腐秽。病至津枯液涸,惟有气火上升逼烁,则干枯立至,犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油,辛凉滋豁,甘寒养胃,立法于无过之地,非名手不办。

郭(四十岁)咽中气阻至脘,物与气触则呕,病及一年,大便由渐窒塞。夫气降通行,全在乎肺,气阻必津液不流,上枯下燥,肺在上焦主气,当清气分之燥。(诸气郁,皆属于肺之燥。咽中气阻,独责诸肺波澜老成。)

枇杷叶土蒌皮桑叶赤苏子苦杏仁黑山栀

王禀质阳亢阴虚,频年客途粤土,南方地薄,阳气升泄,失血咳嗽,形寒火升盗汗,皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺,必延绵入凶(火升者必形寒。盖阳气横散,手足遍体皆温。若火升巅顶,不得温煦肢末,故必形寒。)

熟地芡实五味茯神建莲炒山药

侯(四十二岁)痰饮留伏而发,最详金匮玉函。仲景必分内外,以内饮治肾,外饮治脾。更出总括一论,谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发,春夏秋之时,此因时寒暄感触致病,今屡发反频,势甚于昔,乃男子中年以后,下元渐衰也(痰为火结,饮属阴邪。盖内寒之人真阳不能鼓动营运,水饮即为留着,且肾虚水泛最易成饮,故必以温药和之。)

都气丸加坎气、胡桃肉。

庄(长顺布行,二十九岁)开列病原,是精腐于下,系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真阳,喜温煦则生阳自充(肾脏阴中之阳,所以煦养真精,不便腐者。)若以姜、桂、乌、附燥热,斯燥伤肾矣(温是春升之气,万物发生燥热则如夏日之刚烈,秋阳之肃杀,煎熬血液,反涸本真,所以不可轻投也。)

鹿尾大茴苁蓉菟丝羊肾云苓巴戟归身骨脂韭子蛇床子

杨(三十岁)三疟是邪在阴而发,自秋入冬,寒热悠悠忽忽,自述烦劳必心胸痞胀,凡劳则伤阳,议以温养营分,亦托邪一法(托邪藉乎温养营分,亦固正以祛邪也。)

人参归身桂心茯苓炙甘草炒黑蜀漆老生姜南枣肉

戈(三十七岁)夺精阴损,不肯生聚,致肾中龙火,如电光闪烁,庸医以喉痛音哑咳嗽,愈用寒凉清火强降,亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙,萦于舌下,诸络贯通,出乎耳窍,必得阴中五液上涵,龙光不得上射冲搏。况在冬月,气宜潜藏,下乏把握失藏,春半阳升必加重,夏半阴不能生危矣。(虚痨至此已极情尽致,更有何法以图全耶?虽不出方,大义可知矣)

天地生生不已,气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀,与天地生气,息息相通,脉脉相贯。全赖精气神充旺,协议而化,以生以续,相寻不已。若精气内夺,生机断矣。于气化何尤。

钱(十二岁)痫厥昏迷日发,自言脐下少腹中痛,此稚年阴弱,偶尔异形异声,致惊气入肝,厥阴冲气,乱其神识,遂令卒倒无知(酸以敛魂,苦以清心,宁神,辛以开结行痰,温以通阳泄浊。)

乌梅肉川连白芍川椒干姜桂枝

杨(三十三岁)产后十五年,不得孕育,瘕聚心痛气冲,乃冲脉受病。久则未易图速功(泄浊消滞,温下通阳,用攻法。)

南山楂茯苓莪术香附炒小茴香葱白

马(三十二岁)巅顶腹痛,溺淋便难。

龙荟丸(二钱)

此肝火闭结,逆乘横行肆虐之症。

陈(六十三岁)三疟是邪入阴经,缘年力向衰,少阴肾怯。(擒住少阴便有把握。)夏秋间所受暑热风湿,由募原陷于入里(步步着实。)交冬气冷收肃,藏阳之乡,反为邪踞,正气内入,与邪相触,因其道路行远至三日,遇而后发。凡邪从汗解,为阳邪入腑可下。今邪留阴经,络脉之中,发渐日迟,邪留劫铄五液,令人延缠日月,消铄肌肉。盖四时气候更迁,使人身维续生真,彼草木微长,焉得搜剔(笔致风神,俱臻绝顶超妙。)留络伏邪,必须春半阳升丕振,留伏无藏匿之地(除病根虽在将来,而眼前亦须善于调摄,占好地步,此之谓丝丝入筘。)今日之要,避忌暴寒,戒食腥浊,胃不受伤,不致变病(致病之由,藏病之地,发病之机,病缠之累,历历如绘。病情与笔力俱深入显出,其治法须俟天地大气升泄,方能借势铲除,乘势待时,事半功倍。凡事皆然,宁医理独不由此?)

生牡蛎黄柏清阿胶甜桂枝北细辛寒水石

病深用药亦深。

王(六十四岁)平日驱驰任劳,由脊背痛引胁肋,及左肩胛屈曲至指末,久延麻木。凡背部乃阳气游行之所,久劳阳疏,风邪由经入络,肝为风藏,血伤邪乘,因气不充,交夜入阴痛加,阳气衰微,阴邪犯阳。考古东垣。(阳气本能生血,阳气兼能护血摄血,今久劳阳伤,既不能生血,又不能护血,以御邪。内风既动,潜致阴邪犯阳,安得不痛?)制

舒经汤

陈(南城下,五十岁)海风入喉,侵肺久着,散之无用,议缓逐以通上窍(药味俱轻扬上泛,丸则不失缓逐之义。)

马勃射干蝉衣麻黄

为末,以葶苈子五钱,大枣十个,煎水泛丸。

金(关上,四十九岁)凡痞胀治在气,燥实治在血,四者全见,攻之宜急。此症肝络少血,木火气上膈而痛,辛润柔降,得以止痛,通大便。厥是肝阳化风,燥升受热,动怒必来,不在医药中事(燥居六气之一,火就燥,燥气上升,致木火之热上膈而痛,不可不知治法。)

芝麻柏子仁天冬生地苏子

姚(曹家巷,四十四岁)心腹如焚,(阳结于内)肌腠寒冷,知饥不甘纳食,大便久溏,此属劳怯(阳结于上则中下虚寒。)医案见嗽,清肺清热,损者愈损,未必用药能除病(病者到此地位,医者无可奈何,只得出此方矣)

黄精白芨米仁炙草

曹疟热攻络,络血涌逆,胁痛咳嗽(此是疟止后见症。)液被疟伤,阳升入巅为头痛,络病在表里之间,攻之不肯散,搜血分留邪伏热(疟热太峻,火炽烁津,而逼血上溢。络病在表里之间,一句,指示迷途。)

生鳖甲炒桃仁知母丹皮鲜生地寒水石

搜血分留邪伏热,真水清石见之用药,刀刀见血。

葛(东山,七岁)成浆必藉热蒸湿气(此是痘后见症。)痘前发惊,是痘毒由血脉而出,乃常有事,牛黄大苦大寒,直入心胞。若因时气未解,古人谓用之如油入面,反令内结,数月语言不灵,热气胶痰,蒙蔽膻中清气(痘惊为痘毒由血脉而出之机,不得以幼科惊风论也。)

远志石菖蒲天竺黄金箔胆星川连银箔麝香冰片

蜜丸,重五分。

杨夏季暑湿,必入气分,谓二邪亦是一股气。同气相感,如泄泻溲少,皆湿郁阻气,以六和汤、甘露饮,有凭可证之方。已后不分气血。凉热互进,气分之邪,引之入血,此亦如五胡乱华,贤如温祖,难救神州陆沉(气分之邪仍从气分宣泄,末二句必有所指,非王即薛也。)

杏仁蔻仁大麦仁米仁浙苓橘红佩兰叶

程(六十二岁)形神衰,食物减,是积劳气伤,甘温益气,可以醒复。男子六旬,下元固虚,若胃口日疲,地味浊阴,反伤中和。

异功散

汪长夏湿气,主伤脾胃中阳,湿是阴浊之气,不饥泄泻,湿滞气阻,升降不利,咳声震动而血溢。医知风寒火颇多,而明暑湿燥绝少,愈治愈穷,茫茫无效。到吴已易三方,病减及半,推原和中为要(病是因湿致血,但宣气滞不必顾血,而血自已,此治病求其本者。)

生谷芽茯苓白芍炙草米仁北沙参

药味清和,治湿不致燥烈动血。

钱(信心巷,四十三岁)肾精内夺,骨痿肉消,溺溲不禁如淋,大便不爽,气注精关,液枯窍阻(施泄无度,真气下注走熟,精随气泄,精关不收不固,溺溲如淋,骨髓不充,自当骨痿肉消。)有形既去,草木不能生精血,莫若取血气填进冲任之脉络,必多服久进,肾液默生,可保身命。(语有斤两,惯用房术之人,逼勒脏腑之气,尽注阳道,病中不痿,临危方倒。)

河车、人乳炼膏,煎参汤送。

齐(四十八岁)四五月暴暖,雨湿泄泻,是劳烦气弱,易受时令之气。今见症脾胃不和,乃长夏热泄元气,胃津伤,口必不辨五味(以缩脾饮加减。)

人参砂仁桔梗米仁乌梅白蔻仁橘红谷芽

章(水关桥,四十九岁)病患说咳嗽四年,每着枕必咳,寐熟乃已,此肾虚气冲上犯。

医见嗽治肺,延及跗肿,阴囊皆浮,阴水散漫,阳乏开阖,都属肺药之害(讲到阳气开阖,才大心细)

严氏肾气汤

阳气有开有阖,气即流运宣通。盖少阳为枢,少阴亦为枢。至于阳泛开阖,不但阳微,少阴亦亏损。肾既不能化气,更以肺药损真,故独宜于(济生)肾气汤也。

沈(三十三岁)初春时候尚冷,水涸开湖。挑脚劳力,居于寒湿冷处,是脱力内伤,气弱嗽加,寒热,大忌发散清肺(发散清肺,治嗽不误,杀许多人耶。)

小建中汤

俞(齐门,二十八岁)气自少腹攻至心下则痛,气渐下归而散。问惊恐为病,由肝肾之厥逆。

仲景厥阴例,不以纯刚(法宗《金匮》酸收辛开苦降。)

乌梅白芨川椒川楝桂枝淡干姜

沈(三十五岁)此嗽是支脉结饮。治肺无益,近日嗔怒呕气,寒热一月,汗多不渴,舌淡白,身痛偏左,咽痒必咳(支脉结饮,用清润法,不用辛通,恐逼成燥烁耳。)

玉竹大沙参米仁生草扁豆茯苓

金(枚墩,二十四岁)瘦人易燥偏热,养胃阴,和肝阳,可以久服(养胃阴即所以和肝阳,不分两段)

大生地清阿胶淡天冬北沙参麻仁白芍

尤(齐门,四十三岁)胸中属身半以上,是阳气流行之所。据说偶然阻塞,嗳气可爽,医药全以萸地滋腻血药,况中年劳形,亦主伤气(病属气伤,不用辛温通补,而以松润调达,治法迥出恒流,中含妙义。)

早服桑麻丸,夜服威喜丸。

凡经络之气,必藉津液以流行。液充则利,津枯则气必涩滞。他人调气,总辛燥以开通,惟天翁深知气藉血行,故每用充养津液,略加宣滞以利气。

胡(二十二岁)肾虚遗精,上年秋冬用填阴固摄而效,自交春夏遗发,吞酸不饥,痰多呕吐。显然胃逆热郁,且以清理(肾为胃之关,关内空虚,浊阳上逆,胃亦气逆,郁热下损及中之类)

川连桔梗广藿梗薏苡仁橘白白蔻仁

向有遗病,已用填阴固摄而效。今交春夏遗发,吞酸不饥,此阳明感挟湿热,热气失宣,蒸痰呕吐,与前症是两截,阅方便见。

曹(三十四岁)痛久必留瘀聚,屡次反复,以辛通入络。

桃仁归须麻仁柏子仁降香汁

凡痛必在络脉,痛久瘀聚,亦必入络。治络主以辛通,方能入其中以疏达。

汪(三十三岁)肝血内乏,则阴虚于下,阳愈上冒,变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛,无脂液濡养,春夏阳浮举发,最是阳不入交于阴,必上及诸清窍,目痛头岑(阳为动物,不恋下即窜上矣,)坐不得寐。治宜润燥养津,引阳下降(阳不入阴,则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨,是以浮阳上冒,蒙及清窍,引阳下降,两得之矣。)

鲜生地淡天冬清阿胶大麻仁柏子仁肥知母

始也,以阴虚不能恋阳,继也,以阳升不能生阴,总归于阴阳两虚耳。

养液药中佐以苦降,所以引阳下归也。(此人胃气尚完,故能进此等甘寒之药。)

孙(五十九岁)食入气冲,痰升阻塞咽干,此为反胃。病根起于久积烦劳,壮盛不觉,及气血已衰有年,人恒有此症,未见医愈,自能身心安逸。(安其形症,以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳,根蒂不固,惹动真火上逆,有升无降,故反胃也。)

黑栀半夏橘红茯苓金斛竹沥(一两)姜汁(三分)

此方祛消痰饮,佐以清火。

丁(四十八岁)平日酒肉浊物助阴,脘中凝结有形,此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结,谓外邪内陷治法,今是内伤,与阳气邪结异例。

荜茇良姜乌药川乌红豆蔻香附茯苓

一派辛温助阳行气,驱阴浊而破散凝结。

邓(二十七岁)精损在下,奇经久空,阳维脉络空隙,寒热已历几月,相沿日久,渐干中焦,能食仍有痞闷便溏,阴伤已入阳位,是虚损大症。俗医无知,惟有寒热滋降而已(下损不得过脾,阴损及阳,已逾中焦矣。法在不治,尚幸能耐温燥。)

人参麋茸生菟丝子炒黑川椒茯苓炒黑茴香

阳维阴维二脉,主维系周身阴阳相续于不息之途,则营卫流行,血脉贯通,循环无已,阴阳交纽不撒。若二脉空隙,则阴阳将不相联属,寒热交作,元气散越矣。

王(十八岁)真阴未充,冬失藏聚,春阳初动,阴火内灼,成疡溃脓,更伤血液,此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮,神烦不宁,治在少阴(血液亦真阴之辅,既不藏聚,而阴火铄精,复以溃脓,而更伤血液。下焦既乏,安得不重剂滋坚阴分。)

乌胶龟腹板心黄柏天冬川石斛生地

纯阴无阳之药,为其人火燥铄金也。

张(三十一岁)单单腹大,按之软,吸吸有声(是乃湿热,不是寒凝。)问二便不爽,平日嗜饮聚湿变热,蟠聚脾胃。盖湿伤太阴,热起阳明,湿本热标。(湿伤太阴,热起阳明,指明令人豁然。)

绵茵陈茯苓皮金斛大腹皮晚蚕砂寒水石

胀因湿热停住蟠聚,当从湿热例治。用药灵巧,不得概用温补肾气法也。

沈(二十九岁)男子左血右气,左麻木,血虚生风,延右面颊,及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气(此血热生风之症。)

枸杞菊花刺蒺藜桑寄生

蜜丸。

李(二十八岁)酸梅泄气伤中,阳升失血,议养胃阴。

生白扁豆肥白知母生甘草麦门冬甜北沙参

酸主收敛,但过助木气,则肝强肆横,转主疏泄中气,木来侮土,胃血不宁而涌泄矣。

议养胃阴,既足供木之吸取,兼以生血滋肺,而木有所制。

徐(醋库巷)年多下元自馁,气少固纳,凡辛能入肾,辛甘润药颇效,阴中之阳气,由阳明脉上及鼻中,当以酸易辛为静药(阴中气浊,此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。)

紫胡桃萸肉五味茯苓锁阳补骨脂青盐丸

既以酸咸下降收束,又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳,乃是下元真火,本宜潜伏,不可上炎也。

汪夏湿化热,清肃气分,已愈七八,湿解渐燥,乃有胜则复(敏捷,)胃津未壮,食味不美,生津当以甘凉,如《金匮》麦门冬汤(细玩如字,不必指定麦门冬汤为板方也。)

湿气甫解,即虑燥胜,心源活泼,呆钝人何从下手。

宋(五十岁)《内经》曰∶中气不足,溲便为变。不饥口苦,脾阳不得旋转,营运胃津,脉络久已呆钝,乃劳伤气分,暑邪虚实药中,议缩脾饮(脾挟湿热则缓大弛长,不司旋转,缩之以甘补酸收,辛开淡渗。则健运矣。)

人参广皮乌梅肉煨姜益智仁茯苓

张(四十九岁)平昔劳形伤阳,遭悲忧内损脏阴,致十二经脉逆乱,气血混淆,前后痛欲捶摩,喜其动稍得流行耳。寝食不安,用药焉能去病,悲伤郁伤,先以心营肺卫立法(七情动中,营卫皆为阻逆,心营肺卫兼理,清宁其神明之主也,药味更须着意。)

川贝枇杷叶松子仁柏子仁苏子麻仁

病至经脉逆乱,气血混淆,医从何处着手。先以心营肺卫,乃理其气血之本,君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。

此病是先伤阳,继伤阴,方药并不以重剂阴阳并补,先理心营肺卫,调其逆乱之经络,混淆之气血,初看似乎迂远,细想知先宁君主而后再用调补,治病有法。

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