编者按：半夏泻心汤，出自《伤寒杂病论》，是东汉末年张仲景之颇为得意之方，为后世诸多医家临床借鉴之方剂，它调和肝脾，平调寒热，消痞散结之功效，为后世众多疑难杂病的治愈开辟弥足珍贵的实践经验，罗宽医师凭借自己多年临床实践，浅谈了自己对半夏泻心汤的认识，小编整理如下：
半夏泻心汤出自《伤寒论》。今天不详细谈痞证的成因和转归。只是主要谈半夏泻心汤的个人应用体会等。
《伤寒论》条曰：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
唐·孙思邈亦在《备急千金要方》曰：“泻心汤治老小下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”
后世解释多认为本方即小柴胡汤去柴胡加*连、以干姜易生姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之*连、干姜，而具有和阴阳、复升降、调虚实之功，属于和解之剂。方中的关键点也在干姜和*连等寒热药的配合、配比运用。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。罗宽医师对本方有自己的看法。
1．升清降浊
*元御前辈多认为凡病多是中气自病。己土主升而戊土主降，为三焦阴阳水火气机运转的枢纽。脾胃升降失常或要考虑是少阳的枢机失常引邪入太阴；或是太阴脾湿无力运化，影响三焦水火气机的正常枢转。
２．寒温并调
本方为寒热并调之剂。往往外感六淫或内伤七情等影响到中焦，造成中焦寒热错杂互结的病机，气机的升降失常，临床以痞满、呕逆、下利等为表现，舌苔多是*或白、舌红或淡、脉数或缓等，当据具体情况而定。
３．攻补兼施
姜、夏、芩、连等辛开苦降，消痞气，调寒热。参草姜坐镇顾护中焦，运化于中，揆理阴阳。各司其职，则邪可从太阳开机而出，或可随阳明阖机而出，或可随少阳枢机而出。本方所治之虚，多是久病中焦脾胃虚弱为主，临床多见神疲气短、面*纳差、脉缓而弱；所治之实。以寒、热、湿邪为主，舌苔多是或*或白，或兼厚腻、滑润等，皆可酌情用之。
临证可以据寒热偏盛、正邪虚实之具体情况，适当调整辛温、苦寒、甘温等药的配伍比例，还可以据兼夹脉证，而作相应的加减化裁。
罗宽医师认为半夏泻心汤证由柴胡汤证误下所致，方亦从小柴胡汤衍变而来。邪有入里之势，或即将化热，或即将化寒，全由机体的阴阳正气之多少，正邪交争的主战场在中焦部位，不过多涉及少阳半表半里，柴胡不中，故去之。若邪气内陷入里郁久化热或因阳明本燥、太阴本湿相兼，邪或随燥化而生郁热、或随湿化而成阴寒。故用*连以清中焦湿热痞气；若中焦阳气因寒阻，或中焦阳气本不足，故不用生姜之辛散趋外，改用干姜辛温燥湿散寒痞于内。如此调整，把和解少阳之剂，变化成进一步和解少阳太阴之剂。随经误下，但是邪未伤少阴或厥阴之地，故暂时不顾及其它。只是需要调整少阳太阴中焦之地即可，更重要的是太阴之地不可丢失，四逆辈之思想时时存于心间，先安未受邪之地。仲景在此已经为阳入阴的治法提供的范例。随着邪气的进一步发展或者正气的进一步亏耗，邪气可以进一步深入三阴深处，上吐下泻，病渐日深。*连汤、干姜*芩*连人参汤、乌梅丸、麻*升麻汤等等都在后面摩拳擦掌地等着。
半夏泻心汤取以半夏为君。不仅仅是用其辛散、降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕，更为关键的是只有在半夏的统领下寒药*连和热药干姜在中焦部位调整部署，由太阴而出少阳，病邪自有和解之能，以达否极泰来之势。若缺半夏者，痞证之消除势必难矣。痞证总属中路不畅，六腑以通为顺。半夏其功甚大，此亦是三泻心汤无论是甘草泻心汤、生姜泻心汤等必不能缺少半夏之奥秘也。干姜之辛热，辛以合半夏开结，热以祛中焦之寒，且能助己脾以升清；*连之苦寒，寒以清中焦之热，苦以降戊胃上炎之势。*芩居于少阳通彻表里。诸药合用，苦辛寒热合剂，能调寒热，除痞满，斡旋升降，即所谓“辛开苦降”。人参、炙甘草、大枣之甘，益气补中，稳居中州，且能助健运而升降调和。痞而下利，不但津液大受损伤，正气将难以支撑，为防进一步津伤，手足厥阴出现，助脾为胃行其津液，故用人参、炙草之甘温，与辛热之干姜相合，辛甘合化生阳，以温补中焦之阳气，顾护津液。人参干姜甘草三味是理中汤的路子。理中汤者理中焦。如是，苦辛合剂、寒热并用，消补兼施，使寒热得去，痞结得开，中焦健运，升降复常，则痞满除而吐泻止。
古代医家对此方发挥颇多，善用辛开苦降法名医很多，我也是深受他们的影响，以下略举一二：
1.《金匮要略心典》之发挥
此虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。*连、*芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。
2.《成方便读》之发挥
所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。
在实践中病人的症状往往考验大夫的临床经验，我也是经历许多的失败的经验和思考才慢慢积累了些许经验。感谢信任我的患者，他们都是我的老师。以下是点滴心得汇报给大家：
半夏泻心汤在临证中，热重者倍用*连，减少干姜的用量；寒重者倍用干姜，或者易炮姜等，减少*连、*芩用量；血瘀痛者加茜草、泽兰、蒲*、五灵脂、元胡等；气滞者加枳实、厚朴、白术、陈皮、川楝子、香附等；泛酸者加瓦楞子、乌贼骨等；虚寒者加高良姜、桂枝、荜拨等；体内息肉者，加乌梅，厚朴等，随证加减。
现多用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎等多种疾病。
1、慢性泄泻
此病程长，病机多表现寒热错杂，易虚易实，虚实夹杂，饮食起居、七情内伤等稍有不慎，复发率高。治疗上当需详细考察患者的体质和精气神等物质的厚薄，需细细辨识，不可孟浪用药。舌苔厚腻者，痞满者恐壅滞导致腹胀；舌红苔薄者，滋阴苦寒等恐助湿加重泄泻，过寒过热脾胃虚弱，难以运化，均不受药。半夏、干姜辛温开结除寒，*连、*芩苦寒除热固肠，*参、炙甘草甘温补中，大枣甘滋养脾（草、枣或可去掉，或者等中焦气机打开再加亦可）。腹泻严重者，因虚不受药，当轻剂缓调。我临床喜用散剂，启发中焦气机最快。见效后，当守方，坚持服用一段时日，以巩固疗效。本方治疗寒热错杂型慢性泄泻，慢性胃病等疗效显著稳定，值得临床推广。
2、不寐
湿热积滞壅遏中焦，则阴阳因痞而隔，水火失济而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。
3、*疸
*疸属湿热者固多，然久用西药、苦寒败胃所致中焦虚寒者亦不少。脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发*。若继用清热利湿，必不能愈，当首调患者的脾胃升降功能，气机条畅，再佐疏利肝胆，则不治*而*自退。
4、胸痹
《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”中焦脾胃阳虚，运化失职，水液聚而化湿生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，临证加减，故一投即应。
5、口腔粘膜溃疡
半夏泻心汤等三泻心汤加减对口腔溃疡病久治不愈，舌质偏红，兼有热象，溃疡部位呈灰白色，属心火与脾湿搏结者，或土不伏火者，合潜阳封髓丹加减运用，以土伏火，多收到较好疗效。
6、头痛
头痛、头晕、头胀若伴胃脘胀满，纳呆便秘，苔腻脉滑，病缘于痰湿困阻脾胃，气机升降失常。清阳不升，空窍失养，或浊阴不降，上扰清巅，均可致头痛、头晕、头胀等，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤加减而获愈。
7、耳鸣
《素问?通评虚实论》说：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。叶天士也曾说：湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。故取半夏泻心汤辛开苦降，泻热除湿，以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。
8、痤疮
临床若见脾湿肺热，而舌淡苔白腻或*腻，纳食不佳，恶心口臭等，若单纯苦寒清热，必致脾胃更寒，甚或腹泻，而上热更加严重。临床选择寒热并用的半夏泻心汤加减治疗上热下寒型痤疮，清上散下，屡屡收效。
罗宽中医师继承*元御中医思想，坚守纯中医思维模式，形成以扶阳气存阴液的扶正气思路，注重中焦气血阴阳升降枢转调和的治病风格，扎根基层十多年，针药、点穴、推拿、正骨并用，在脾胃，呼吸，妇科，颈肩腰腿疼痛等病症疗效显著，广受赞誉，深得患者的拥戴。
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