玉女煎出自《景岳全书》之新方八阵，方由石膏、熟地*、知母、麦门冬、牛膝等组成。全方清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，治虚为辅，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。病案举例
鼻咽癌放射治疗后
王某，男，70岁。初诊：医院行鼻咽癌放射治疗。刻诊：患者口干舌燥，胃脘隐痛，吞酸嘈杂，饥不欲食，大便干结，舌质红、苔有裂纹，脉细。证属胃阴亏虚，治宜养阴生津，方以玉女煎合沙参麦冬汤加减，处方：石膏、天花粉各30g，熟地*、知母、牛膝、北沙参、南沙参、麦冬、天冬、制玉竹、炒山楂、乌梅、桑叶各10g，甘草、木蝴蝶各6g。14剂。水煎服，日1剂，早晚温服。二诊：患者胃脘隐痛、吞酸嘈杂较前减轻，口干舌燥同前，颈项强痛，大便畅。前方去南沙参、天冬，加炒诃子12g，炒葛根30g，炒白扁豆20g。14剂。三诊：患者胃脘隐痛、吞酸嘈杂已愈，口干舌燥较前减轻，胃纳佳，大便成形，舌红苔薄，脉细。守前方，去炒诃子。14剂。按：根据临床观察，目前普遍认为，现代医学放射治疗属于中医学中大热之邪，患者12年后仍受该邪之扰，津液亏虚较严重。初诊时予玉女煎原方合沙参麦冬汤加减以滋养胃阴，生津止渴。在玉女煎基础上，共用南沙参、北沙参以补五脏之阴；木蝴蝶和胃止痛；炒山楂消食健胃；乌梅、天冬生津止渴。二诊时患者颈项强痛予炒葛根以解肌；炒白扁豆健脾和胃；炒诃子利咽。三诊时患者口干减轻，大便亦成形，遂守前方，以巩固疗效。治疗过程以滋阴为主，佐以和胃，标本兼顾，共奏生津止渴、养阴和胃之效。
胃癌术后
虞某，男，70岁。初诊：患者因反复胃脘部疼痛，外院胃镜检查，病理诊断提示：“胃窦”中度慢性浅表性胃炎伴灶区肠化、腺体扩张、淋巴滤泡形成，部分腺上皮中-重度异型增生。于行胃内镜下胃黏膜下剥离术（ESD），术后病理诊断：胃窦后壁高分化腺癌；周围黏膜示中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。术后予奥美拉唑对症治疗。刻诊：患者口干舌燥，嗳气反酸，胃脘胀满，纳食不佳，大便干结，舌干红有裂纹，脉滑。证属胃热阴虚，治宜清泻胃热、滋阴润燥，方以玉女煎加减，处方：石膏、煅瓦楞子、炒海螵蛸、半枝莲各30g，生地*、知母、麦冬、北沙参、旋覆花、浙贝母、火麻仁、炒鸡内金各10g，香茶菜20g，藤梨根15g，木蝴蝶6g。7剂。水煎服，日1剂，早晚温服。二诊：患者口干舌燥、嗳气反酸减轻，仍感胃脘胀满，大便偏干，舌脉同前。前方去炒海螵蛸，加佛手10g。14剂。三诊：药后患者口干舌燥、嗳气反酸消失，胃脘胀满明显减轻，大便通畅，舌偏红、苔薄，脉滑。前方去煅瓦楞子、旋覆花。再进14剂。按：此案患者术后*邪残留，郁而化热，壅遏于胃，热盛伤阴则致阴液亏虚。胃腑热盛本应消谷善饥，但此案患者因手术损伤，胃腑受纳腐熟功用失常则不能消谷，“谷不消，则胀满而气逆，所以为噫而吞酸”。初诊时患者以内热为主，即予玉女煎以清热滋阴，并随证佐以养阴生津之北沙参，清热解*之香茶菜、半枝莲、藤梨根，散结消痈之浙贝，和胃之木蝴蝶、旋覆花，制酸之煅瓦楞子、炒海螵蛸，润肠通便之火麻仁，消食健胃之炒鸡内金。诸药合用，共奏清泻胃热、养阴解*之效。二诊时患者胃脘胀满仍存，遂予佛手以疏理气机又防伤阴之患。三诊后患者嗳气反酸等诸症皆瘥。
乳腺癌术后放疗
张某，女，63岁。初诊：患者行左乳癌保乳术，术后予局部放射治疗。刻诊：咳嗽少痰，痰中带少量血，口干易饥，偶有反酸嗳气，大便干结，两日一行，舌偏红、苔*，脉滑。肺CT提示：放射性肺炎改变，双肺散在小结节影。证属胃热阴虚，治宜清热养阴、解*散结，方以玉女煎加减，处方：石膏、玄参、鱼腥草、芦根、冬凌草各30g，知母、麦冬、生地*、川牛膝、北沙参、火麻仁、浙贝母各10g，木蝴蝶、桔梗、生甘草各6g，姜半夏9g，炒*芩、石斛各12g。14剂。水煎服，日1剂，早晚温服。二诊：患者夜间潮热，痰中带血、反酸嗳气已愈，咳痰明显减轻，胃纳可，大便通畅，舌红、苔薄，脉滑。前方去鱼腥草、木蝴蝶、桔梗、火麻仁，加地骨皮、焦山栀、牡丹皮各10g。14剂。三诊：上述诸症悉退，舌偏红、苔薄，脉滑，守前方加减，巩固疗效。按：该案患者乳腺癌放疗后耗伤阴液，故表现为胃热阴虚之象。初诊时刘氏即以玉女煎方中之生地*、石膏、知母清泻胃腑实热，并予甘寒之沙参、麦冬濡润养阴，牛膝引热下行。患者因放疗致肺损伤，故咳嗽咳痰，遂予浙贝母、桔梗利咽化痰；木蝴蝶、鱼腥草清肺止咳；冬凌草清热解*；玄参、石斛滋阴清热；姜半夏化痰散结；炒*芩清热止血；火麻仁润肠通便。津液亏虚无以润泽口腔，故而口干，乃予芦根生津止渴。二诊时患者咳痰减轻，夜间潮热，遂去止咳化痰之品，予地骨皮、焦山栀、牡丹皮以清热除烦。治疗过程有清有补，虚实兼顾，乃获清热养阴之效。
主讲人介绍
陆广莘，男，汉族，中国中医科学院主任医师，年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。
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