北京雀斑专治医院 http://m.39.net/pf/a_8714221.html青竹中医让中医成为一种生活方式第篇医路漫漫青竹相伴。来源｜《经方的临床运用举隅》导读
高血压、糖尿病、高血脂、肾功能衰竭，患者的身体越来越差，每天的治病药丸种类不断增加，有时都分不清是病的拖累，还是西药的负担太重。
某女，62岁，患2型糖尿病20余年，有高血压、高血脂病史，长期服降糖、降压、降脂西药，血糖控制尚可，血压、血脂基本控制在正常范围。5年前频现颜面及双下肢水肿，西医检查多次，肾功能明显异常，蛋白尿，诊断为“糖尿病肾病，慢性肾功能不全”。
来诊时症见：形体肥胖，面色晦滞，颜面浮肿，精神差，倦怠乏力，胸闷气短，动则尤甚，稍劳则虚汗淋漓，双下肢水肿明显，按之凹陷、久而不复，小便不利，腰痛如折，膝软无力，小腿抽筋，口渴而喜热饮，夜间尤甚，但饮水不多，饮多则脘胀不适，畏寒，食纳尚可，大便偏软，艰涩难解。舌色淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力。
患者曾多次求治于中医，观其所服汤药，皆淡渗利湿、益气行水，或一般补肾活血行水之品。因长期患眼疾，动辄白睛红赤而涩痛，自谓体虚而不受补，不敢服用补益或温热之品。
辨证：最主要看舌脉，舌淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力是辨证要点。辨为元阳虚亏，脾阳失运，水饮泛滥之水肿病。中医诊断名字很多，《诸病源候论》里病名就很多，我认为中医就应该各有所长，规范只会绑住手脚动弹不了。
治法：温肾健脾，益气行水。
方选：真武汤合潜阳丹加减。
药用：制附子30克（先煎1小时），红参15克（另炖，兑），茯苓30克，白术30克，白芍30克，肉桂6克（焗），炙甘草15克，春砂仁20克（后下），生龟板15克（先煎），干姜12克，生姜15克。5剂。水煎1次，取药汁毫升，分3次冷服。忌生冷、寒凉及肥甘之物。
二诊：服上方后小便利，水肿渐退，精神、体力转佳，口渴减，大便成形通畅。但3剂后出现咽痒，咳吐较多白色痰涎，口淡不渴，患者来电询之：是否病情有变？余答之：一无外感，二无进食生冷、苦寒之品，药后又无其他不适，喘促、胸闷均减。此阳药化阴，寒饮、痰涎欲去之佳兆，请勿疑，续服之。口淡不渴者，阳气运行，寒湿已化，本象毕露也。坚持服完5剂。舌淡暗体胖大，脉沉弱带弦。上方去龟板、白芍，加姜半夏15克，麻*10克，以加强温肺化痰散水之功。续服7剂。
三诊：服上方2剂后，咳嗽、咽痒等症即除，服完7剂，水肿减去大半，余症显减而安。诊之舌淡体胖大，苔白而润，脉沉弱。病情平稳，当从本论以善后，予四逆加人参汤合苓桂术甘汤，7剂。并嘱长期服用同仁堂附子理中丸和济生肾气丸，以固疗效。3个月后随访，精神气力较前明显好转，纳眠正常，水肿悉退且未再发。（同仁堂的金匮肾气丸就是济生肾气丸，加了杜仲、牛膝、菟丝子的）
体会：
1.辨证的重要性。中医就是靠辨证，辨证对了，随证治之，什么病都可以治好。人体自身的修复能力是任何药物都无法比拟的。只要用对了药，用对了方法，作为医生只是帮到别人，很多病人都是自己在恢复，中医是把人一身的正气扶起来了，全靠病人自己恢复。这是以不变应万变，以不变应万病，才是真正的高手。
潜阳丹：砂仁、附子、龟板、甘草，是郑钦安老先生，号称火神派鼻祖的一缕真传。因为这个病人目赤虚阳上越，又里寒太胜。为什么呢？因阴邪太胜加虚阳上越之势，恐产生格拒，这种情况在临床上很多见。刚开始学医时，很多病一摸脉：沉细微弱，舌体胖大苔白腻而润，病人是一派寒象，经常手冷脚冷，但一用热药，病人就说“这个我不能吃”。其实是我们没有掌握对方法。为什么？因为病人体内寒邪盘踞太久，已经根深蒂固，阳药一进去就反弹，根本没办法接受，这叫格拒。用药要有战略，就像特洛伊木马，要伪装了才可以进城。《内经》说“甚者从之”，所以嘱病人少量冷服以偷渡上焦，不扰动虚阳。
2.本病西医诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（衰竭期）；糖尿病性视网膜病变，并发高血压3级，极高危组，高胆固醇血症，慢性青光眼缓解期等。肾阳虚甚，不足以主水，加之脾虚不能制水，终致水邪泛滥；上焦阳虚，釜底无火，脾阳失助，运化水湿无力，腐熟水谷无权，不能蒸化水液，津不上腾，故见口渴，饮水多则脘胀，且面浮肢肿等诸症。
前人治疗水肿，有“开*门，洁净府，实脾土，温肾阳”四大法则。真武又名玄武，为北方水神之名。从其方名“真武”即知为温肾助阳，治理水患之第一方。罗美曰：“真武者北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之意也。夫人以身制水者脾也，主水者肾也。……用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之温燥建立中途，则水有所制矣；生姜之辛散佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；茯苓之淡渗佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以苦降之品，恐真阳飞跃矣。”前人有“附子非干姜不热”之说，伍干姜者，以加强健脾温阳，破阴逐水之力。举凡辨证属心脾阳虚，水气泛滥之证，皆有良效。
循环系统疾病，如风湿性心脏病、高血压型心脏病、冠心病、肺心病等并发心力衰竭，出现水肿；泌尿系统疾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征及各种原因导致的慢性肾功能不全导致的水肿；消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡等。此外，如慢支、肺气肿，因阳虚夹水湿导致的妇女白带过多等，皆可用之。
3.潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草组成。郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，合甘草之甘，辛甘化阳，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙，乃温肾潜阳，纳气归元，补土伏火之妙方。
本患者素患眼疾，稍劳则易发白睛红赤涩痛，且喘促胸闷，脉偏数，此皆阳虚阴盛，火不潜藏，真阳有外越之势，故亟宜潜阳丹温肾潜阳，补土伏火。佐肉桂辛甘大热之品，气厚纯阳，补命门相火之衰，益阳消阴，古人行方中多用之，且引火归元，善治虚阳上越之目赤肿痛。因阴邪太甚，加之有虚阳上越之势，恐产生格拒，正王太仆所谓：“甚大寒热，必能与违性者争雄”。故嘱患者少量冷服，以偷渡上焦，勿扰虚阳，也即《内经》所谓“甚者从之”之意。
4.谈谈中医治疗糖尿病。2型糖尿病，属“消渴病”范畴，大多认为病机是阴虚燥热，强调阴虚为本，燥热为标。以上、中、下三消论治，辨证为肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚等，治疗原则以清热润燥、养阴生津为主，方用消渴方、玉女煎、白虎汤、六味地*丸等，常用淮山药、葛根、天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、栀子等。
观今世之人，不知顺应自然以养生，或起居违常，熬夜劳作，阳气时时浮越在外；或酗酒无度，嗜食生冷；或贪图安逸，以车代步，筋骨懈惰，腠理疏松。加之不知避风寒以护卫气，节肥甘以护胃气，慎房帏以护肾气，少思虑以护脾气，戒恼怒以护肝气，阳气时时不能敛藏，日日消耗，脾肾阳虚，升降失常，厥阴肝木虚炽，火不归元而致消渴病起。
目前一见血糖升高，即断为糖尿病，严重之并发症，冠心病、血栓性脉管炎等令患者心惊胆战，焉有不服降糖药、不打胰岛素之理。此类皆苦寒败胃、伐伤阳气之品。但凡长期使用者，临床见体形虚胖，面色白，倦怠乏力，心慌气短，不耐劳作，甚则下肢水肿，虽口渴反多舌体胖大，舌质淡暗、齿痕、苔润之象，脉沉弱无力。所谓“阴虚燥热”者十无一二，脾肾阳衰者比比皆是，若按“阴虚燥热”论治，其谬大矣！大多患者经西医治疗，血糖控制尚正常，但不少最终仍出现糖尿病肾病，见水肿、蛋白尿等，更重要的需要透析治疗。
（点击图片直接阅读）
▼御用客服
▼版权申明
整理/寒水石排版/寒水石校对/青竹学术部本文内容选自《全国经方高级讲习班现场实录》，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
戳阅读原文参与投稿
▼10万稿酬等你来拿
觉得好看，
