郑州治疗白癜风的医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1714948055082654631&wfr=spider&for=pc半夏泻心汤治验撷菁
半夏泻心汤首载于《伤寒论》第条，曰“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》载:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本方由小柴胡汤易柴胡为*连、干姜为生姜而成，宗升降相因、辛苦相合，首创辛开苦降法，是一首集辛热苦寒甘平于一体的经典方。半夏泻心汤可寒热平调、益气和胃、散结除痞，是治疗痞证的代表方。我们临床应用半夏泻心汤不仅限于原方痞证范畴，凡因中焦痞塞不通，气机不畅，寒热错杂，痰湿中生，出现心下痞满、呕吐下利、烦闷喘急等，皆可选用本方。只要证方相合，用药精当，临床卓有成效。现将应用经验谨述如下。
1治嗜睡——苦与辛合，能降能通
患儿，男，10岁，年12月7日初诊。主诉:嗜睡1年余。患儿近一年来，白天频发小睡20余次，精神萎靡不振，不伴有猝倒发作。医院诊治，查血常规、尿常规、便常规及肝肾功能均无异常，脑核磁共振及神经系统检查正常。父母述患儿未有外伤及手术治疗史。刻诊:体温36.8℃，脉搏88次/min，血压98/57mmHg，呼吸18次/min，Epworth嗜睡量表分数为17分。头晕，记忆力减退，学习成绩严重下降，全身乏力，不喜言语，不思饮食，时发恶心呕吐，自觉脘腹部满闷不舒，进食后尤甚，小便量少，大便不成形，日行一二次。舌淡苔白腻、舌尖偏红，脉沉缓无力。
中医诊断:嗜睡，湿盛困脾证。治以健脾除湿，散结消痞，降逆和胃。方拟半夏泻心汤加减，处方:清半夏9g，*参9g，*芩9g，干姜12g，*连3g，炙甘草6g，厚朴9g，茯苓12g，白术9g，大枣60g，首乌藤15g。7剂，每日1剂，分2或3次温服。嘱患儿白天少睡，不超过30min，傍晚自觉困乏即可入睡，多饮温水。
年12月14日二诊:胸部满闷、恶心呕吐等症状减轻，白天小睡稍有减少，尿量增加，食纳好转。舌苔*腻，脉沉细。继用上方合三仁汤加减巩固治疗，处方:豆蔻9g，麸炒薏苡仁12g，滑石12g，通草3g，淡竹叶9g，石菖蒲12g，佩兰9g，甘草6g，桔梗6g。后患儿每周就诊1次，共治疗2个月，日间小睡小于10次，Epworth嗜睡量表分数为9分，胸部已无憋闷感，精神好转，睡眠尚可，愿与人交流，纳食增加。舌苔白腻大为减少，脉沉有力。随访1个月，患儿日间思睡次数减少至7或8次，夜间易醒次数3或4次，听课、阅读时头脑较清醒，无头晕，学习成绩稍有提高，愿与人交流。
按语:《临证指南医案》云:“脾胃之病，虚实寒热。宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要。”脾胃乃上下交通之要道，升降相因，共主运化水谷和水液之职。若中焦运化失职，痰湿水饮停滞，气机升降失序，阴阳不能交泰，痰湿困脾，清阳不升，气血不濡，则多寐、头晕、乏力。中焦运化失司，胃气上逆，则发胸脘腹部痞闷不舒，纳少，泛恶欲呕，便溏。本案治疗效法“辛以通阳，苦以清降”“苦与辛合，能降能通”之旨，运用半夏泻心汤承顺气机升降，除湿涤饮，如清代医家喻嘉言所云:“诸泻心汤原以涤饮”。本例治疗辨证用药，运用半夏泻心汤合茯苓桂枝白术甘草汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤，共奏健脾除湿、宽中消满之功。二诊舌苔*腻，恐湿邪内阻，久必生热，合用三仁汤，加石菖蒲、佩兰，意达宣畅气机、清利湿热之功。
2治哮喘——开中焦气机，调四运之枢
患者，女，57岁，年9月28日初诊。主诉:平日喘息、胸闷，伴呼气性呼吸困难，近1周来加重。刻下:反复咳喘，呼吸喘促，气急，胸闷，痰白滑、量多不易咯出，喉中痰鸣显著，晨轻夜甚，纳食、睡眠减少，无发热，舌白、苔白腻，脉沉滑。查体:双肺肺泡呼吸音延长，可闻及散在细湿啰音，手部湿疹。辅助检查:胸部X线两肺透亮度增加。肺功能检查示肺呼气流量降低。平素使用异丙托溴铵气雾剂吸入，每日早晚各1次。
西医诊断:支气管哮喘。中医诊断:哮病。证属肺失宣肃，痰浊阻肺。治以祛痰降逆，宣肺平喘。方拟半夏泻心汤加减，处方:清半夏9g，*芩9g，干姜9g，*连3g，*参3g，炙甘草6g，大枣60g，北柴胡6g，苦杏仁6g，细辛9g，麻*6g，紫菀9g，厚朴9g，射干6g，首乌藤15g，制何首乌15g，白鲜皮15g，生地*60g。5剂，每日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。
服药5剂后喘促稍有缓解，胸闷、气急稍有改善，仍夜间咳嗽，影响睡眠，咯吐不利，呼气困难。上方去北柴胡、首乌藤、制何首乌、厚朴，加款冬花9g、五味子6g、桔梗6g，服7剂后患者咳嗽缓解，夜间醒1～2次，咯痰易出，呼吸仍有困难，肺部听诊闻及散在湿啰音，呼吸音喘促较前减轻。治以纳气平喘，上下并治为主，上方合用苏子降气汤化裁。后续1个月以此方为主方加减用药，患者咯吐少量白滑痰，胸闷、气急大为好转，可平地步行1km。患者未再做胸部X线及肺功能检查。随访3个月，呼气尚可，生活质量较满意。
按语:《圆运动的古中医学》云:“人身中气如轴，四维如轮。轴运轮行，轮运轴灵。轴则旋转于内，轮则升降于外”。中焦气机调畅，升降出入协调平衡，人身中气旋转，四维升降有序。若中轴气机失调，轴不旋转，则轮不升降。我们认为，哮喘发作时肺气郁痹，清肃失常，气机失调，津凝液聚，壅塞于肺，痰郁气滞阻于气道而发哮喘。该患者哮喘急性发作，气机紊乱，当以宣肺平喘、下气降逆为先，此即调理四维之升降，以复中气，运轮复轴之法，方用半夏泻心汤合射干麻*汤。半夏泻心汤苦辛并进调其升降，射干麻*汤表里皆治下气降逆，使升降复常，气平喘定。方中白鲜皮燥湿祛风，石菖蒲化湿豁痰开窍，制何首乌、生地*补益精血，兼顾本虚。半夏泻心汤善开中焦气机，皆具培土生金之功，临床亦被用来治疗慢性咳嗽、哮喘等病证。临证时依据患者证候表现、病程长短、病势缓急及兼夹证等不同而立法遣方，灵活化裁，收效良多。
3治眩晕——苦寒驱热除湿，辛通开气宣浊
患者，女，53岁，年11月30日初诊。主诉:头晕2个月余。患者2个月前头晕不适，近1周头晕昏蒙，口苦，脘腹胀满，就诊时血压/mmHg，无高血压病病史，首发血压偏高。症见口渴喜饮，肢体困重，咯吐黏白痰，量不多，自觉腰凉，易出汗，食欲欠佳，大便时干时稀，小便频数，舌暗红、苔*腻，脉滑数。
中医诊断:眩晕，证属湿热蕴脾证。治以调和脾胃，清热除湿，化气行水。方拟半夏泻心汤加减，处方:清半夏9g，*参9g，*芩6g，干姜12g，*连3g，炙甘草6g，大枣45g，首乌藤15g，桂枝6g，茯苓12g，白术9g，厚朴9g，泽泻15g，猪苓9g，浮小麦15g。7剂，水煎服，每日3次。嘱患者若觉身热，微汗出，宜避风寒。未服用西药降血压。
年12月7日二诊，患者自述头晕缓解，血压/94mmHg，服药后微微汗出，腹胀满减轻，但出现胃脘部不适，鼻息不利，舌红、苔薄*，脉弦数。上方疗效显著，守方随症加减，去桂枝、泽泻，大枣增至60g，加蒲公英30g、辛夷9g、葛根18g。
年12月14日三诊，胃脘胀痛消失，食欲好转，大小便正常。后患者每周来诊1次，继以此方随症加减，共就诊6次，服药1个半月，血压连续监测3个月，均在/80mmHg左右，头晕渐无。
按语:湿为阴邪，热为阳邪，湿遏热伏，胶结不解，气机疏泄不及，清阳蒙蔽，流注肢体，则见头晕、肢体困重;湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦、舌红苔*腻、脉滑数，为湿热内蕴之征。本案患者为脾胃不和，气机阻滞，湿浊(热)聚于中焦。治以清利湿热，以辛开苦降、畅达气机为法。若单以苦寒清热则伤脾阳而致邪恋不解，单以温燥除湿则反易助热，故选用半夏泻心汤为宜。患者有腰凉、易出汗、烦渴、小便不利，故应用半夏泻心汤合肾着汤、五苓散加减。腰中冷，身重，汗出而渴，小便不利，皆是阳气不化之征。用甘草干姜茯苓白术汤温阳化气，五苓散外发内利，宣通气化，汗出小便利，湿去则愈。二诊胃脘部不适，鼻息不利，去桂枝、泽泻，恐辛散、利水太过伤及阳气，加蒲公英清热散结止痛，辛夷散寒通窍，葛根升阳舒筋。诸药合用，使湿去热消，水饮得化。随访3个月，患者少有头晕，血压渐恢复正常。
4治自汗——清上温下
患者，女，65岁，年12月7日初诊。主诉:汗多半年余。刻诊:无明显诱因出汗多，头部明显，伴心烦少寐，健忘，口咽干燥，心胸部满闷不舒，腰膝酸软，腰部及大腿外侧自觉寒凉不舒，入睡困难，睡眠减少，食欲下降，多食即觉胃脘部胀满不适，大便干结，二三日一行，小便正常，舌红少苔，脉细数。体温正常，脉搏85次/min，血压/86mmHg。血、尿常规及X线胸片无异常。
西医诊断:自主神经紊乱症。中医诊断:自汗，证属胃虚有热。治以清上温下，健脾和胃。给予半夏泻心汤加减，处方:清半夏9g，*参9g，*芩9g，干姜12g，*连3g，炙甘草6g，茯苓12g，白术6g，枳实9g，地骨皮45g，煅牡蛎45g，大枣60g，女贞子20g，桑寄生15g。7剂，水煎服，每日1剂分3次口服。
年12月14日二诊，患者自述出汗较前明显减少，入睡困难较前改善，胃脘部饱胀感稍有好转，心胸部仍觉憋闷不畅，晨起口苦，大便干结，舌红、苔薄*，脉弦数。脉搏83次/min，血压/79mmHg。处方以上方去地骨皮、煅牡蛎、茯苓、白术、干姜，*参、半夏、*芩减量至6g，合枳实薤白桂枝汤、小柴胡汤，加瓜蒌12g，薤白9g，北柴胡6g，白附子6g，白芥子3g，麻*5g，石菖蒲12g，葛根18g，生姜12g。每日1剂，服用1个月后胸部则舒，余症均好转。随访患者2个月，自汗未见复发。
按:《*帝内经》曰:“阳加于阴谓之汗。”上焦阳热亢盛，蒸腾阴津，上扰心神，则多汗，心烦少寐;阴阳、气机不利故痞满。肾阴亏虚，腰膝失养，窍道失润，则腰膝酸软，口咽干燥。辨此证为胃气空虚，客气上逆。治以清上温下，方中半夏、干姜温阳建中化饮，*芩、*连解热燥湿固阴;人参、甘草以益虚;大枣甘温，补脾胃益阴血。正如清代医家王旭之言:“张仲景诸泻心汤的功效总不离乎开结、导热、益胃”。治疗中谨查病机，选用半夏泻心汤清上温下，加茯苓、白术健脾除湿，大剂量地骨皮清泄伏火，凉血敛汗，煅牡蛎收敛固涩，重镇安神。二诊时心胸仍觉憋闷不畅，气痹而成痞，宜急通其痞结之气，用枳实薤白桂枝汤通阳散结，小柴胡汤调理气机，除热散结。
5讨论
半夏泻心汤寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是“和”法的代表方，其“去滓再煎”的煎煮法也是“和”法的体现。七药合和，共奏苦降、辛开、温补之能，和解心下寒热。半夏泻心汤中半夏、干姜以辛助辛，能行能散，通阳升阳，助脾气以升，消痞开结。*芩、*连苦寒皆具，能清能下，降气燥湿，助胃气以降，降气泄浊。四物苦辛合用，辛开苦降，则脾升胃降。既可使痞结得以开散，又能使痰湿从下而泄，随燥而化。同时佐以人参、甘草、大枣补中益胃，甘缓调中，安定中州。诸药合用，药宏力专，辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中，使清升浊降，恢复脾胃对气机升降的斡旋之力，如尤在泾所言:“中气既痞，升降失常，中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中”。
文中治验四则均司半夏泻心汤“寒热交结，虚实夹杂”之机，皆以此方为基础灵活化裁运用。治疗专宗张仲景配伍法度，察其证而立其法，法随证立，当补则补，当泻则泻，遣方用药，有章可循。针对症状各有侧重的临床具体病证，仔细斟酌，方证切合，其间用其方取效者十常八九。现代研究证实，半夏泻心汤具有保护、修复胃黏膜，双向调节胃肠功能，抑菌、调节免疫、抗缺氧等作用，为临床运用半夏泻心汤提供有利证据。
