伤寒杂病论中半夏的七种功效 [复制链接]

半夏味辛气平,体滑性燥,辛能开结,平能止逆,滑能入阴,温能助阳,燥能祛湿,又其生于阳长之会,成于阴生之交,故其为功,能使人身正气自阳入阴。气逆者,阳方升而不得降也,是故半夏最善降气止呕。对于伤寒邪入少阳,胆火内郁,木火乘土使胃失和降而发的呕吐,以半夏合柴胡、*芩和解少阳,降逆止呕,如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、*芩加半夏生姜汤等。对于太阳与阳明合病之呕逆,以葛根散其表邪,以半夏下其逆气如葛根加半夏汤。对于上热下寒,阴阳升降失常之呕吐,以半夏降气止呕,使阳气入于阴而令中焦安和,呕吐自止,如*连汤。对于伤寒解后,余热犯胃而气逆欲吐的竹叶石膏汤证,以半夏既和胃降逆止呕又散补药之滞。对于肺胃气逆之证,半夏又能止逆下气化痰正如《金贵要略》所载:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”对于肝郁化热,随冲气上逆以致气上冲胸的奔豚汤证,又以半夏降肝气上冲之气逆。对于饮停心下,胃失和降,饮随胃气上逆之呕吐,则用半夏涤痰化饮,降逆止呕,如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤。对于中焦虚寒,胃反呕吐的大半夏汤则重用半夏开结降逆,辅人参、白蜜补虚润燥。对于寒饮内阻,脾胃虚寒的妊娠呕吐不止,则用半夏蠲饮降逆,和胃止呕,如干姜人参半夏丸。

“病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因做痞。所以成结胸者,以下之太早故也”[4]。由于下之过早,邪气自外入内,窃据阳位而发为痞和结胸。半夏生于三阳开泰之后,成于一阴才姤之时,禀此阴阳相间之德,故半夏能使阳入阴,治据于阳位之阴邪。对于病在少阳,本当和解,而误行下法,损伤脾胃之气,少阳邪热乘虚内犯以致脾胃不和,寒热错杂,升降失常,气机痞塞的痞证,以半夏为君,消痞散结,降逆止呕,以干姜温胃散寒,以*芩、*连苦寒清热,佐以人参、大枣、甘草补益脾胃,七药相合即“辛开苦降甘调”之法。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。对于“伤寒发汗,若吐下,解后,心下痞硬,噫气不除”的旋复代赭汤证,以半夏辛温而散,和胃化痰而消心下痞满。对于由表邪入里,或表证误下,邪热内陷与心下之痰饮相结而成的小陷胸汤证,以半夏涤心下痰饮,豁痰开结。对于胸痹痰饮壅盛之重症以致心痛彻背者之瓜蒌薤白半夏汤证,以半夏逐痰饮,使痹阻得通,胸阳得宣,诸证悉除。对于鳖甲煎丸治疗胁下症瘕和温经汤治疗冲任虚寒之瘀阻胞宫之证,亦少取半夏以化痰开结。

饮邪内停,上犯于肺,则可引起咳逆,上气等症,半夏辛温,故善于温肺化痰止咳。如太阳伤寒兼里停水饮而致的“心下有水气,干呕发热而咳”的小青龙汤证和寒饮伏肺而致“咳而上气,候中有水鸡声”的射干麻*汤证,用半夏燥湿祛痰,降逆止呕,并配合麻*、桂枝温肺化饮,降逆止咳。对于外寒内饮又夹热的咳喘之证,再加上石膏清热除烦,如小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤和厚朴麻*汤。对于咳而脉伏的泽漆汤证,用半夏配伍桂枝、生姜温肺化饮、止咳平喘。

咽喉为群阴之交,阴为阳博,则肿痛。半夏能使阴不拒阳,阳能入阴,阴阳相通。如少阴阴亏,不能上济君火而致的咽喉肿痛生疮的苦酒汤证,以半夏之辛温涤痰开结,利窍通声,合鸡子*清热开音。又如少阴病客热咽痛的半夏散及汤证,方中半夏利咽化痰,止痛散结。对于气滞痰阻于咽部而致“妇人咽中如有炙脔”的吐之不出,吞之不下的梅核气,用半夏厚朴汤,以半夏化痰利咽,散结下气。

半夏性温能燥脾之痰湿,脾喜燥恶湿,痰湿去则脾健。在表证发汗后以致脾虚气滞腹胀的厚朴生姜半夏人参汤证中,若单用补益剂,则有助满生湿之弊,若单用行气散结法,又恐更伤脾气,故当健脾利气,温运宽中为法,故方中用半夏蠲饮利膈,使痰湿得化,脾气得运,腹满则除。又如*芪建中汤后明确指出:“补气加半夏三两”,以半夏燥湿祛痰,运化中气以健脾。

半夏辛温,可振奋脾阳,恢复脾运而布达津液。如《伤寒论》治伤寒、温病、暑病后期、余热未清、气津两伤证之竹叶石膏汤,方用石膏、竹叶清热生津,除烦止渴;人参、麦冬益气养阴;配伍半夏除可治“气逆欲呕”外,还可借其辛温之性条达脾气,使津液得输,口干可解,虚烦而安。《金匮要略》麦门冬汤,选用半夏配伍麦门冬、人参、甘草、大枣、粳米,用治津液干涸“火逆上气,咽喉不利”之虚劳肺痿。然半夏毕竟为温燥之品,配伍运用中,需与清热生津之品合用,且用量宜轻于他药,方能体现其布津之功。

半夏可交通阴阳,使正气自阳入阴,阴阳通和而卧安,正所谓“阴平阳秘,精神乃和”。如《金匮要略》之瓜蒌薤白半夏汤,因痰浊壅塞胸中,气机阻滞,见胸痛及背,喘息不能安卧者,半夏与瓜蒌、薤白相配,以宣痹通阳,豁痰利气,使痹除气畅痰行,阴阳相通而卧安。

参考文献：

[1]马存贞,乔治园.论半夏在伤寒杂病论中的应用[J].*中医药,,34(05):53-55.

注：方药使用请在中医师指导下进行。