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年6月11日星期六
今天*煌医院带教，我也非常荣幸参与跟诊。跟诊时，我们除了要学习*老师的临床处方思路，用方用药技巧外，还要学习他对病人人文关怀、心理疏导等等。
01
重视经方原方应用
今天*煌教授带教门诊的处方基本都是经方原方，有大柴胡汤、四逆散合半夏厚朴汤、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤、半夏泻心汤、续命汤、外台茯苓饮等等，从复诊反馈来看，多数病人效果显著。中医临床应该强调原方，原方最好，因为这些经方已经使用两千年，是经过千锤百炼后得出来的，并且原方方证明确，使用剂量有推荐，加减有法度，临床医生的经验最容易积累。
一位59y男性，体格壮实，易怒，大便偏粘，唇暗，脉滑，咽红，间质性肺炎，轻度三高，上腹部抵抗。*老师处方大柴胡汤加*连，症状减轻后隔日服用。
一位58y女性，形体偏瘦，焦虑状态，容易腹胀，乏力，易疲劳，有高脂血症，处方半夏泻心汤。
02
重视平素饮食调整
门诊有很多代谢性疾病患者，高脂血症、糖尿病、肥胖等等，当我们面对代谢性疾病病人时，除了重视经方方证外，必须要告诉患者饮食习惯调整。
比如：体格壮实的人不能服用补品，晨起不要吃红汤面，建议无盐早餐，少油，少肉，少酒，多运动。血脂升高的人群，果仁类的食物少吃，包括芝麻丸，植物油也需要控制。的确，青壮年的代谢性疾病，多数还是和饮食相关。饮食调整后，代谢指标才能更容易控制。当然，有时候饮食习惯改变不了时，经方可以帮助一把。大柴胡汤方证有“郁郁微烦”“热结在里”，可以用来除烦、攻热，这样在一定程度上可以调整情志带来的饮食不良习惯。
一位50y的男性患者，自己掌管一个企业，平素压力大，饮酒也不少，有食管炎，高血压，形体偏胖，上腹部膨隆抵抗，舌质红，苔腻黑。用大柴胡汤加*连肉桂。
03
重视情志疏导
中医门诊情志病患者很多，有焦虑、抑郁、失眠等等。柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、解郁汤、除烦汤、四逆汤等等都是有很好调节情志的作用。但是临床上，医生的语言鼓励也很重要。
一位卵巢CA术后的年轻女性，平素也有焦虑、忧郁，*老师处方温胆汤与*芩汤交替服用，鼓励病人：不念过去，不畏将来，活在当下。
一位工作在银行的年轻女性，不喜欢动，抑郁倾向，对工作有些厌烦，病人唇红、肤白、脉沉滑，*老师处方除烦汤，并鼓励病人，要对工作的理解，说：一个人一辈子要做好三件事情，第一做自己能做的事情，第二做自己喜欢的事情，第三做有益与社会和人类的事情，我们要努力调整好这三件事情，最好能够做到统一。
04
重视方证鉴别
*老师门诊有很多疑难病病人，今天有一位注射疫苗后出现脱髓鞘病变的患者，医院就诊过，使用过激素、丙种球蛋白等干预。仍有肢体乏力，言语不利等表现，平素大便干结，易汗。*老师在带教时，从病人体质特点、疾病特点切入，详细分析了柴胡加龙骨牡蛎汤、续命汤、竹叶石膏汤、防己地*汤、风引汤、侯氏黑散、肾气丸等方证特点，最终选定了续命汤与风引汤交替服用。
《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
《金匮要略·中风篇》：“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。”
毕礼明主任门诊时间
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毕礼明
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