北京哪个医院看白癜风好些 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html在《中医内科学》中论述有便秘是指大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除困难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。便秘发病的原归纳起来有饮食不洁、情志失调、年老体虚、感受外感，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失常。然导师在辨治疾病中，更多是运用六经辨证思维，方药多运用经方，以下分析临床便秘医案一则。
医案分析：
谷某，女，84岁
首诊：于年6月11号就诊：
症见：大汗淋漓，舌苔白腻，脉弦滑。
处方：生石膏40人参10知母15大米1把
大枣10炙甘草15汉半夏15麦冬15
7付
按：患者虽以便秘就诊，但现大汗淋漓，脉弦滑有力，此乃实证；据《伤寒论》条“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”故首诊方药以白虎汤加减治疗，方中以辛甘大寒之石膏为君，旨在辛透阳明之热；苦寒质润的知母、甘平的麦冬为臣，其中知母之苦寒可助石膏清阳明实热，质润合甘平之麦冬能滋阴润燥以救阴；佐以炙甘草、大米、大枣、人参益胃和中；加辛温之法半夏以制约石膏的大寒。
二诊：6月18号。
症见：大汗好转，结肠炎，便秘，现便正常，腹胀，胃胀，呃逆；
处方：法半夏20*连10*芩10干姜10
炙甘草10人参10生姜三片大枣三枚
7付
按：服药后阳明之热大减，现症见腹胀、呃逆，此乃脾胃不合，阴阳升降失常，治在阳明、太阴，故以半夏泻心汤治疗。方中法半夏辛温为君，辛散水结以消痞，臣以*芩、*连之苦寒泄热，又*芩搭配半夏得辛开苦降，治脾胃升降失常；佐辛温的干姜以制约臣药之苦寒，且干姜*连搭配亦有辛开苦降之意，共凑恢复脾胃升降功能；使以人参、大枣、生姜以补脾胃之虚，炙甘草调和诸药。
三诊：6月25号。
症见：腹胀，呃逆好转
处方：上方加*连、*芩至15克
按：服药后，诸症好转，继守上方稍加重苦降之药。
四诊：7月2号。
症见：胃胀、汗出好，呃逆，便秘3-4天1行。
处方：*参20生白术30茯苓20炙甘草15
大*10厚朴20莱菔子10木香10
砂仁5法半夏15枳实10
7付
按：服药后诸症好转，但便秘复现，给予香砂六君子汤合小承气汤治疗脾虚气滞，法在益气健脾，行气和胃，以通为补。方中*参味甘性平，益气健脾，补中养胃，为君药；白术甘温，补气健脾，茯苓甘淡，健脾渗湿，与白术相须为用，使君药益气补脾之力更著，为臣药；木香行气调中，砂仁行气醒脾；半夏燥湿化痰，和胃降逆，共为佐药；炙甘草味甘益气，调和诸药，为使药。又防气滞影响脾胃运化，附加小承气汤加减。方中以大*之苦泄热；厚朴之辛，以宽中行气散满；枳实之苦、微寒，以破气消痞；莱菔子辛烈疏导利，以利气消谷。
五诊：7月8号。
症见：胃胀好转，便顺畅
处方：上方加干姜10、*连10、*芩10
7付
按：诸症好转，继守上方加泻心汤之思路，以辛开苦降。
六诊：7月16号。
症见：胃胀好转，脐周右侧痛
处方：上方加乌药10、元胡10
7付
按：诸症好转，稍右侧脐周疼痛，继守上方，随症加减，以乌药、元胡温中行瘀止痛。
总结：对于老年性便秘，病机复杂及其难治，故临床中辨治时当紧守病机。
柳成刚教授出诊时间：每周六上午
文字：孔垂智柳成刚
编辑：呼新鹏
审核：柳成刚
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