中焦如沤，腐熟食物，这本身就生热，脾主升清，喜燥恶湿，胃主受纳、传导化物，喜润恶燥。所以热对脾的影响相对不大，只有与“湿”相合，才会引起脾的病变。当然，胃喜润恶燥，热对胃的影响较大，可以单独为病，比如“胃火证”。
今天我们讨论的主要是脾的实热证——实热蕴脾证，本证又称湿热困脾证、脾胃湿热证。总之病理因素是“湿热相合”。
百度百科解释的比较简单：指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现。
定义虽短，但是抓住了核心要义：湿热证+脾失健运证。所以会出现口苦口腻，口渴不多饮，小便短黄，舌质红，苔黄腻等湿热表现+脘腹痞胀隐痛，纳呆、恶心甚至呕吐，等脾失健运证症状。所以症状和主证就已经分析出来了。
发病原因也很好理解，一是感受湿热之邪（参照病毒、细菌等其他微生物感染引起的胃炎），二是过食辛辣刺激食物，喜欢肥甘厚味，这个可以简单理解为“把湿+热的食物吃到胃里，消化不动了，湿热堆积而发病”，当然，中医术语说的是“过食辛热肥甘，酿生湿热”；三是它证变化而来，比如寒湿困脾日久，化热合湿，转为本证。
病机就不细说了，掌握住湿热证——症状表现+脾失健运证——症状表现，就能串通。
常见的疾病，中医记住痞证，西医记住胃炎，熟悉了这两个，其他病症出现相似的临床症状，也可以参照本证，这一过程相当于把病机推演过程反过来了，病机是由证推演症状，解释为啥会是这样；疾病辩证是先采集完善症状，分析主症，再来合证。所以学习中医，分析病机很重要，这个过程非常熟悉了，临床辨证才能得心应手。
类证鉴别方面掌握两个，一个是寒湿困脾，文章开头也说了，脾脏不怕热，但怕热于湿合，同样脾也怕寒与湿合，所以脾脏发病，治则里一般有健脾利湿，把湿解决了，疾病就好了大半。寒湿困脾与本证病理性质明显不同，既有“寒湿”，必有“寒象”，所以二者不难鉴别；二是肝胆湿热证，与湿热蕴脾病位明显不同，必有胁痛胁胀、黄疸等“肝失疏泄”症状。
治疗方法，讲究清热化湿、理气和中，或者说理气化湿，清热和中，一个意思。
代表方是连朴饮：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、山栀子、芦根、淡豆豉等，方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀，芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。
本方与半夏泻心汤的区别，半夏泻心汤组成：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。治法是补气健脾、辛开苦降；半夏泻心汤是黄连合干姜辛开苦降，连朴饮是用黄连合厚朴清热燥湿行气，行气的作用大些。半夏泻心汤用人参甘草、大枣佐使，健脾益气作用大些，连朴饮是用淡豆豉、半夏、石菖蒲，燥湿作用大些。其实临床上此两方可以根据不同情况决定是否需要合方应用。
总之，本证治疗要掌握清热利湿和健脾和胃二者的主次，据此调整药物轻重及辩证加减。另外湿气多易伤阳，热易伤阴，所以应多选用化湿不伤阴，生津养阴而不助邪的药物，比如：芦根、滑石、鲜荷叶、薏苡仁、鲜石斛、沙参等。
