同人同病不同治过敏性鼻炎经方治疗一则 [复制链接]

中医的特色在于：整体观念，辨证论治。所以临床上我们常常辨的是证不是病，虽同一疾病，出现不同的症状反应则提示在六经层面病变的部位不同，治疗上也需要做相应的变化。

简单讲个案例：

某女，64岁，年前来就诊。有过敏性鼻炎10余年，1月多来再次发作。刻下可见鼻涕多，色清质稀，喷嚏频繁。通气尚可，无鼻塞。少有咳稀痰。平素恶寒，口中和。二便无殊，眠、纳可。舌淡苔白，脉浮弦。

辨证：太阳太阴合病

处方：桂枝汤合苓桂术甘汤加防风、桔梗。

桂枝10g生白芍10g生姜3片红枣5枚炙甘草6g茯苓30g炒白术10g防风10g桔梗10g。

先后14剂，同时配用自制的风寒型鼻炎外用油剂。患者服用后喷嚏明显减少，鼻涕也有减少。

患者恶寒、喷嚏、脉浮考虑为病在表，有向上、向外之势。而鼻涕多、质地清稀，痰多、脉弦则为里饮所致，饮随气上冲，所以鼻涕多且咳嗽有稀痰。然饮未从热化，当属寒，故考虑为太阴病。

防风一味《神农本草经》言：主大风头眩，恶风，目盲无所见。风行周身，骨节疼痹，烦满，久服轻身。而现代研究表明防风有抗过敏的功效，常用于各类过敏性疾病。后世医家更有“风可胜湿”的理论，故常用防风来治疗痰湿类疾病。更桔梗取其化痰之功。

1月后患者再次来就诊，近1周鼻炎又发作，但此次鼻涕稍稠，色白偶*。痰亦多，如鼻涕样（依照患者描述当是鼻涕倒流入气道所致。）晨起稍有口干、口苦，咽中不适，仍有恶寒，饮食、二便无殊。舌淡苔白，脉弦。

辨证为三阳合病

处方：小柴胡汤加防风、浙贝、辛夷、桔梗

柴胡12g*芩10g*参10g姜半夏9g生姜3片红枣5枚炙甘草6g防风10g浙贝10g辛夷5g桔梗10g。配合风热型鼻炎油剂外用。先后三次就诊共进19剂，症状有明显改善。

患者此次就诊，症状较前有明显变化。出现口干口苦，咽中不适症状。而口苦咽干及孔窍症状多见于少阳病，说明患者病已入少阳半表半里。同时有饮郁化热之像，所以鼻涕、痰均出现粘稠，色*之像。但其表证仍在，所以辨为三阳合病。三阳合病治从少阳，再加疏风及清热化痰之品。

通过这个案例也印证中医治病辨证不辨病。同一患者同一疾病，前后症状有明显区别，所以辨证治疗上也当相应改变。经方治病，先辨六经，即辨八纲，再辨方证，最后求得方证相应，这样才能更好的治病。