石远凯：中医院副院长。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或是乡村、男性或是女士，均居癌症死亡的首位。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌5年生存率仅为16.1%。因为肺癌是伴有特有特征的肺部结节，因此有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，是肺部结节诊断治疗的关键。我们如何更清楚的认识肺部结节？哪种肺部结节癌变的可能性更高？不同危险程度的肺部结节又当如何应对呢？
肺部结节的恶性率与年龄、直径大小、形态、密度等等都有关系。其中，年龄越大，肺部结节恶性率越高。下图为不同大小肺部结节的恶性率。直径小于7mm的肺部结节，恶性率相对较低，但也不能忽视。大于7mm的肺部结节，就需要得到足够的重视了，应及时就医。
图：不同大小肺部结节的恶性率
除了直径大小，结节的密度也是我们很常见的一项判断良恶性的条件。通常不同密度的结节被分为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。部分实性结节在三种结节中恶性概率最高，其次为磨玻璃结节，所以需要根据直径大小，长时间CT随访。
磨玻璃结节出现恶性时，容易产生的癌症种类是肺腺癌，而部分实性结节和实性结节出现恶性时，更容易产生的是肺鳞癌。石院长告诉我们，肺鳞癌更高发于男性，主要是吸烟引起的大颗粒感染，而肺腺癌男女皆有，女性增长较快，主要是小结节引起。
图：肺鳞癌、肺腺癌
约90%的结节病患者肺部受累，出现呼吸道症状。
典型的肺结节病胸部CT表现为肺门和纵隔结节影，磨玻璃样阴影，沿外周支气管-血管分布的肺纤维化，肺实质结节影和粟粒样改变。这些改变以肺的中-上部为主，常沿支气管血管分布，这些影像学表现均指向结节病。
大部分肺结节病患者不需要任何药物治疗。而且大部分患者具有自限性。但是依然有一小部分病人的病情迁延，成为慢性结节病，其中有病人直接死于所患疾病。
患者病情恶化，根据肺功能受损以及特定器官受累等情况进行谨慎分析后，再决定是否应用使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂疗法，治疗时长应至少持续12~18个月。至今尚缺乏联合治疗肺结节病的支持证据，推荐糖皮质激素应为初始治疗，甲氨蝶呤（MTX）为首选的二线治疗药物。
结节病患者中肺动脉高压的发生率约为5%~12%，而在等待肺移植的结节病患者中则高达74%。出现肺动脉高压是患者死亡的独立危险因素。
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