??俞慎初教授临床常用自拟的“胸痹通络汤”治疗心脉痹阻的胸痹心痛证，该方是在张仲景的瓜蒌薤白半夏汤加味组成。胸痹通络汤方中药物组成有：瓜蒌15克，薤白6克，半夏9克，丹参15克，桃仁6克，赤芍12克，川芎5克，当归尾5克。瓜蒌薤白半夏汤原方是张仲景用于治疗因痰涎壅盛、胸阳痹阻的“胸痹不得卧，心痛彻背者”，该方具有通阳宣痹、豁痰散结的良好功效，是中医临床的传统名方。因痰涎痹阻与心脉痹阻的临床症状多見有胸部憋闷疼痛即“心痛彻背”的共同特点，故俞教授运用这首古代名方，加上行气活血化瘀的丹参、桃仁等药物，组成“胸痹通络汤”，该方具有活血化瘀，通络宣痹的功效，治疗胸痹心痛所致的胸前区疼痛、胸闷气短、心悸、舌紫暗、脉沉涩者有较好的效果。
??胸痹通络汤的临床加减运用是：如胸痛甚者加降真香、郁金、元胡索；胸闷气短为主者，与仲景四逆散（枳壳易枳实）合方，方中增入柴胡疏肝，枳壳理气，以调理气机；理气药与活血通络药物配合，取气行则血行之意；如痰多色白者，加陈皮、茯苓；若神疲倦怠，面色苍白，气短懒言者加*芪、*参；如胸痛时，感寒痛甚，身寒肢冷者，加桂枝、附子、檀香，增强辛温通阳、散寒宣痹作用。
?［案例］：郭某，女，64岁，年5月5日初诊。患高血压、冠心病己30余年，平时均服药物控制病情。近日左胸部经常出现闷痛，痛及腰背部；左侧上下肢关节亦感疼痛，关节痛已有20余天，常于夜间加剧。伴有胃脘胀闷，夜寐欠佳。舌质淡红苔白，脉弦缓。证属胸阳不运，心脉痹阻证，治宜通阳散结，活血化瘀法，方用瓜蒌薤白半夏汤加入活血化瘀药物，组成胸痹通络汤。处方：绵*芪15克，干瓜蒌15克，苏薤白6克，清半夏6克，丹参15克，白桃仁6克，赤芍12克，川芎5克，当归尾6克，三七片6克，明天麻10克。3剂，水煎服。
??5月8日二诊：药后胸痛明显减轻，近日胃纳较差，左胸及关节仍有疼痛。舌质淡红苔白，脉弦细。仍按上方加减。处方：绵*芪15克，干瓜蒌15克，苏薤白6克，清半夏6克，丹参15克，赤芍12克，川芎5克，当归尾6克，冬桑枝12克，明天麻10克，麦谷芽各15克。5剂，水煎服。药后诸症改善。
??胸痹通络汤是俞教授治胸痹心痛的经验方，胸痹心痛证多因胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹心痛。故俞教授用胸痹通络汤的瓜蒌、薤白、半夏通阳散结，祛痰宽胸；因患者又有心脉阻滞，故配以行气活血、化瘀通络的川芎、丹参、桃仁、赤芍、当归尾诸药。全方药物有活血化瘀、通络宣痹的作用，临床应用，效果较好。
撰文:刘德荣
编辑:吴方真预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇