医
案
期待
一个半月的抗疫工作已结束
收拾一下心情
开始新的征程
生活还要继续
工作还要努力
随便写点什么
以示回归正轨
等
1.年4月4日星期一
初诊：赵某，男，33岁
患者诉头晕胀，长期鼻塞，感鼻干、咽干、便干，食欲不振，身体瘦削，舌苔薄，舌质老，边间红，肺胃实火之像，拟升明汤合导赤散、胆草、山栀等泻火之品。
处方：
生枣仁20g车前子10g紫檀10g
青皮10g生姜6g大枣6g
甘草6g生地15g通草10g
芦根15g茅根15g山栀10g
龙胆草6g丁香3g焦三仙各10g
玄参10g
5剂，暂观。
二诊：前方用过，头晕有改善，仍鼻塞，口干，腰酸，舌苔*而干燥，舌质红。仍拟火气为病，火热伤阴之像，前方加滋阴之品。
酸枣仁10g车前子10g紫檀10g青皮6g甘草6g生地15g
芦根15g玄参12g辛夷10g
炒苍耳子10g葛根10g麦冬15g
五味子6g玉竹10g
桑叶10g天花粉10g
5剂
三诊；前方用后，诸证不减反重，头晕，鼻塞，眼干，反胃，四肢乏力。初诊用清热泻火之品，舌苔反进一步干燥，火盛伤津之像显然，加用诸多甘凉生津之品，如玄参、生地、麦冬、五味子、玉竹，反加重症状，是阴柔滋腻之品阻碍中焦气机。再察舌象，舌质已转淡，火热大退，舌苔*白略厚不干，脾胃不和则九窍不通，脾为湿困则四肢不用，拟是脾虚湿热之像，用东垣清暑益气汤。处方如下：
*芪10g苍术6g升麻3g
人参6g盐泽泻6g炒神曲6g
陈皮6g白术6g麦门冬6g
当归6g炙甘草3g青皮3g
*柏6g葛根6g五味子6g
生甘草3g
7剂。
沉默
.-4-10脾胃气血亏虚
患者，魏某，女，32岁，疲惫，动则汗出，身体困倦，头晕，感胸闷憋气，多梦，饮食胃口一般，有时眼干、流清涕、牙龈出血等，既怕冷，又容易上火，四肢凉。舌淡，齿痕明显，苔略*。从舌象看，脾阳虚湿重，气血不足。拟参附养荣汤。加升明汤，预防上火诸证。
太子参15g茯苓12g白术9g
炙草6g陈皮6g
当归12g熟地9g白芍9g五味子9g
远志9g*芪30g肉桂5g附子9g
生熟枣仁各10g车前子10g
紫檀10g青皮6g生姜5g大枣5g
二诊，柴胡温胆汤。
三诊，参附养荣汤。
遇见
2.年4月4日
*，女，23岁，诉活动后胸闷，乏力，易疲劳，饮食胃口差，饭量小，体质瘦，舌淡苔白，二便可。拟为肺脾气虚，劳则气耗，中气不足之证。予升陷汤合六君子汤加减。
太子参15g茯苓12g白术12g
炙甘草9g陈皮9g砂仁3g
炙*芪24g知母6g柴胡5g
桔梗3g升麻5g
X7剂
二诊（-4-19）胸闷已缓解，诉咽部异物感，吐之不出咽之不下，饮食胃口一般，体质偏瘦，舌淡苔白略厚。拟六君子汤合半夏厚朴汤，开胃散结。
太子参15g茯苓12g白术9g
炙甘草6g苍术6g厚朴9g
半夏9g陈皮6g紫苏叶6g
苏子6g生姜6g鸡内金10g
焦三仙各10g
X7剂。
三诊，六君子汤善后。
飘
-04-7痛经，月经量少
徐某，女，39岁，诉近3个月来，痛经明显，腰部坠痛，经期2-3天，量少，有血块，平素易疲劳，怕冷，食纳尚可，白带可，二便无特殊。经期痛明显，乃是不通则痛；舌淡有齿痕，舌苔稍*，是脾胃气血虚。经期刚结束，治以补气血为先，下次经前，再拟理气为主。
*参15g*芪30g川芎10g
当归10g熟地10g白芍10g
附子10g白术15g陈皮6g
杜仲10g续断10g补骨脂10g
茯苓15g炙甘草6g益母草15g
小茴香3g
7剂。
二诊，舌质转红，苔*染，月经将至，拟活血调经预护于先。
当归10川芎6g白芍10g
熟地10g鸡血藤20g丹参15g续断10g益母草10g
炙甘草6g小茴香3g
薄荷6g（后下）生麦芽15g
7剂。
三诊，痛经明显缓解。
END
于长振